血红蛋白偏低的原因

血红蛋白偏低提示贫血，最常见原因是铁缺乏，其次为慢性疾病、造血原料不足、红细胞破坏增加或失血。明确原因需结合血常规、铁代谢、维生素水平及粪便隐血等检查，由医生判断，不宜自行补充铁剂。

1、铁摄入不足或吸收障碍：成人每日需从食物摄取铁约1至1.5毫克，孕期需求增至约4毫克。长期素食、挑食或胃切除术后、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染均可影响铁吸收。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国6岁以上居民贫血率为10.4%，其中缺铁性贫血占多数。

2、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、肿瘤、月经过多、反复鼻出血均可造成铁丢失。每失血1毫升约丢失铁0.5毫克，长期少量出血即可耗尽储存铁。中老年男性及绝经后女性出现缺铁性贫血，需排查消化道肿瘤。

3、造血原料缺乏：叶酸和维生素B12缺乏可引起巨幼细胞性贫血。长期酗酒、胃大部切除、严格素食、肠道寄生虫感染均为高危因素。维生素B12缺乏还可导致手脚麻木、走路不稳等神经症状。

4、慢性疾病与炎症：慢性肾病、类风湿关节炎、慢性感染、肿瘤可导致炎症性贫血。炎症因子抑制促红细胞生成素生成并干扰铁利用。慢性肾病患者肾性贫血发生率随肾功能下降而升高。

5、红细胞破坏增加：溶血性贫血可由遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、自身免疫性疾病、药物或感染诱发。红细胞寿命从正常约120天缩短，骨髓代偿不足时血红蛋白下降。

6、骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等可导致血红蛋白偏低，常同时伴白细胞和血小板减少。此类情况需血液科专科评估。

7、生理性稀释：妊娠中晚期血浆容量增加约40%至50%，血红蛋白可轻度下降，属生理性改变。长期大量输液也可造成稀释性血红蛋白偏低。

发现血红蛋白偏低，应携带完整血常规报告就诊，由医生判断是否需要进一步检查铁代谢、维生素B12、叶酸、网织红细胞、粪便隐血及骨髓穿刺。不同病因处理方向差异较大，盲目补铁可能延误诊治。

常见问题

否。缺铁是常见原因，但慢性病、维生素B12或叶酸缺乏、溶血、骨髓疾病同样可导致血红蛋白偏低，需进一步检查明确。

通常查血常规、铁代谢、维生素B12、叶酸、网织红细胞、粪便隐血，必要时做骨髓穿刺，具体由医生根据情况决定。

是。长期月经量多可造成慢性失血，铁丢失超过摄入，逐渐耗尽储存铁，最终引起缺铁性贫血和血红蛋白下降。

轻度且明确为铁或维生素缺乏者，调整饮食有帮助；中重度或病因未明者需先明确诊断，饮食不能替代病因治疗。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国家卫生健康委员会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 血液病学（第2版），人民卫生出版社

[4] 缺铁性贫血诊治专家共识，中华医学会血液学分会