急性呼吸窘迫综合征是什么病

急性呼吸窘迫综合征是一种由多种病因触发的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症和双肺弥漫性渗出为特征，属于危及生命的临床综合征，需在重症监护环境下进行器官支持治疗。

核心特征与诊断标准

1、本质是炎症风暴而非感染本身：急性呼吸窘迫综合征是机体对严重打击产生的失控炎症反应，导致肺毛细血管内皮与肺泡上皮受损，富含蛋白的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿。感染、创伤、休克、急性胰腺炎等均可成为触发因素。

2、诊断依赖柏林定义：该定义由欧洲重症医学会与美国胸科学会等机构于2012年联合发布，要求起病在一周内、胸部影像显示双肺浸润影且不能完全用积液或肺不张解释、呼吸末正压至少5厘米水柱条件下氧合指数不超过300毫米汞柱，并排除心源性肺水肿。

3、氧合指数决定严重程度：氧合指数在201至300毫米汞柱为轻度，101至200为中度，不超过100为重度。这一分级直接指导通气策略与俯卧位通气的选择。

4、病理生理核心是肺内分流：肺泡塌陷与实变导致血流经过无通气区域，形成真性分流，这是低氧血症对常规吸氧反应差的原因。

5、流行病学数据：据全球多中心研究LUNG SAFE于2016年发表于《美国医学会杂志》，重症监护病房内急性呼吸窘迫综合征患病率约为10.4%，其中重度患者住院死亡率接近46%。

临床识别与处理原则

1、早期表现：多在原发病发生后24至72小时内出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常规氧疗难以纠正。

2、通气策略：采用小潮气量通气，一般按理想体重设定为每公斤6毫升，同时控制平台压不超过30厘米水柱，以减轻呼吸机相关肺损伤。该策略源于美国胸科学会与欧洲重症医学会的联合推荐。

3、俯卧位通气：中重度患者在病情稳定、无禁忌时，建议每日进行不少于12小时的俯卧位通气，可改善背侧肺区通气灌注匹配。操作需由重症团队评估并执行，调整用药或血流动力学不稳定期间需缩短单次时长并加强监测。

4、液体管理：在休克纠正后，采用限制性液体策略有助于缩短机械通气时间，但需在血流动力学稳定前提下实施。

5、病因处理：针对感染、创伤等原发因素进行控制，是阻断炎症级联反应的基础环节。

该病起病急、进展快，识别关键在于原发病背景下出现难以纠正的低氧血症与双肺弥漫病变。病情稳定者按上述通气与体位方案执行；血流动力学不稳定或调整用药期间，需由重症团队个体化调整参数与体位时长。

常见问题

否。该病是机体对感染、创伤等打击产生的炎症反应，本身不具备人际传染性，但触发它的肺炎病原体可能具有传染性。

部分存活者肺功能可在数月内改善，但重度患者可能遗留肺纤维化与运动耐力下降，需长期随访评估。

氧合指数不超过100毫米汞柱即为重度，此类患者死亡风险较高，通常需要俯卧位通气与更积极的器官支持。

前者为非心源性肺水肿，超声心动图无明显左心功能不全；后者多伴左心室射血分数下降与利钠肽升高。

参考资料

[1] 欧洲重症医学会、美国胸科学会. 急性呼吸窘迫综合征柏林定义. 2012

[2] LUNG SAFE研究协作组. 全球重症监护病房急性呼吸窘迫综合征流行病学研究. 美国医学会杂志, 2016

[3] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南. 中华内科杂志

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 急性呼吸窘迫综合征诊疗规范. 中华结核和呼吸杂志