鼻炎发作气紧怎么治疗

鼻炎发作时出现气紧，提示鼻腔炎症可能已累及下呼吸道，或诱发支气管高反应性。此时单纯使用鼻喷剂无法解决气紧，应首先评估是否存在哮喘急性发作或喉部水肿，必要时立即使用支气管舒张剂并就医。若仅为鼻后滴漏刺激咽喉所致，则需同步控制鼻炎与气道炎症。

1、明确气紧来源：鼻炎发作时气紧约30%至40%源于鼻后滴漏刺激声门或气管，另约60%至70%与支气管哮喘、变应性鼻炎合并气道高反应性相关。区分依据为气紧是否伴哮鸣音、呼气延长、夜间憋醒。根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，变应性鼻炎患者中支气管哮喘患病率为20%至38%，显著高于普通人群。

2、急性发作期处理：若气紧伴哮鸣音或呼吸困难，立即吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，20分钟内可重复一次；同时使用鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松喷鼻，每日1次，每次每侧2喷。若20分钟后无缓解，或出现说话不成句、口唇发紫，需急诊就医。此阶段禁止单纯依赖口服抗组胺药，因该类药物对支气管痉挛无直接舒张作用。

3、稳定期联合控制：鼻用糖皮质激素需连续使用不少于4周，每日早晚各1次；合并哮喘者需加用吸入性糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗，每日2次。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，每晚1次，对鼻部症状和气紧均有改善。2021年全球哮喘防治创议指出，同时控制鼻炎可减少哮喘急性发作约40%。

4、非药物辅助措施：使用0.9%氯化钠溶液鼻腔冲洗，每日2次，可减少鼻后滴漏对气道的刺激。避免接触尘螨、花粉、冷空气。睡眠时抬高床头15至20度，减轻鼻后滴漏。气紧发作时采取前倾坐位，缓慢缩唇呼吸，吸呼比1比2。

5、需要警惕的征象：气紧伴随胸痛、咳粉红色泡沫痰、单侧下肢肿胀，需排除肺栓塞或心源性哮喘。儿童鼻炎发作气紧需注意是否误吸异物。妊娠期鼻炎发作气紧，鼻用糖皮质激素为相对安全选择，但气紧加重需产科与呼吸科共同评估。

鼻部炎症与下气道功能相互影响，控制鼻炎可减少气紧发作频率，但气紧急性加重时需优先处理支气管痉挛。鼻用糖皮质激素规律使用不少于4周，合并哮喘者需同时吸入糖皮质激素。气紧20分钟内不缓解或伴说话不成句，立即急诊。

常见问题

否。鼻喷剂仅控制鼻腔炎症，对支气管痉挛无直接舒张作用。气紧提示下气道受累，需联合吸入支气管舒张剂或口服白三烯受体拮抗剂，并就医评估。

轻度鼻后滴漏刺激所致气紧可能在鼻腔冲洗后30分钟内减轻。若伴哮鸣音或呼气延长，不会自行缓解，需使用短效β2受体激动剂，20分钟无改善立即急诊。

需做肺功能加支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测、过敏原特异性IgE检测。肺功能第一秒用力呼气容积下降超过12%且绝对值增加超过200毫升，提示合并哮喘。

不完全相同。儿童需先排除气道异物，鼻用糖皮质激素按年龄调整剂量，吸入支气管舒张剂需使用储雾罐。气紧伴犬吠样咳嗽提示喉炎，需急诊雾化肾上腺素。

部分患者会。鼻用糖皮质激素连续使用4周后，鼻后滴漏减少，气紧发作频率可下降。若气紧仍反复，提示合并哮喘，需长期吸入糖皮质激素控制。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2):106-129.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(12):1023-1048.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016，54(3):167-181.