吐血拉血是什么病的症状

吐血与拉血同时或先后出现，提示消化道存在活动性出血，病变多位于食管、胃、十二指肠或胆道，也可能为上消化道出血后血液经肠道排出。呕血与黑便或暗红色血便并存时，出血量通常已超过250毫升，需尽快前往急诊评估，不可自行观察等待。

一、上消化道出血的常见病因

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡侵蚀血管后可致呕血，血液下行则形成黑便。幽门螺杆菌感染与非甾体抗炎药是主要诱因。

2、食管胃底静脉破裂：肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉壁变薄，破裂后出血量大，呕血常呈鲜红色，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤或长期服用某些药物后，胃黏膜屏障受损可弥漫渗血。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后贲门黏膜纵向撕裂，先呕血后出现黑便，多见于饮酒后呕吐者。

5、胃癌：肿瘤表面溃烂可慢性渗血，也可突发大出血，常伴体重下降与上腹隐痛。

二、下消化道出血的常见病因

1、结肠息肉与结肠癌：息肉表面糜烂或肿瘤溃破可排鲜红色或暗红色血便，右半结肠病变血液与粪便混合。

2、炎症性肠病：溃疡性结肠炎与克罗恩病活动期肠黏膜溃疡出血，常伴腹泻、黏液便与腹痛。

3、缺血性肠病：肠系膜血管供血不足致肠壁坏死出血，多见于动脉硬化老年人，腹痛与便血同时出现。

4、痔与肛裂：便后滴血或手纸带血，血色鲜红，血液不与粪便混合。

5、肠道血管畸形：血管发育异常可间断排暗红色血便，出血量差异较大。

三、需立即就医的危险信号

• 呕血呈鲜红色或大量咖啡渣样
• 排暗红色或鲜红色血便超过一次
• 伴头晕、心悸、面色苍白、出冷汗
• 脉搏超过每分钟100次或血压下降
• 腹痛剧烈且持续不缓解

符合任意一条即提示活动性出血未停止。中国急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识指出，急性上消化道出血年发病率为每10万人中100至180例，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉破裂约占25%。该共识由中华医学会急诊医学分会于2021年发布。

四、就医时需提供的信息

• 首次呕血或便血的具体时间
• 血液颜色与大致量
• 近期是否服用阿司匹林、布洛芬等药物
• 既往是否有肝病、溃疡病或胃部手术史
• 是否伴腹痛、发热、意识改变

呕血与拉血同时出现提示消化道活动性出血，病变可位于上消化道或下消化道，出血量较大时需急诊内镜明确部位并止血。病情稳定者可在门诊完成胃镜或肠镜检查；血流动力学不稳定者需先复苏再行内镜。恢复期饮食从温凉流质逐步过渡到软食，避免粗糙、过热与刺激性食物。

常见问题

否。消化性溃疡、食管胃底静脉破裂、炎症性肠病均可导致吐血拉血，胃癌仅占其中一部分，需内镜与病理检查才能明确。

优先挂急诊科或消化内科。出血量大伴头晕、心悸者直接到急诊抢救室，病情稳定者可挂消化内科门诊安排内镜。

否。活动性出血期间需禁食，由医生评估后决定何时开放饮食。恢复期从温凉流质开始，逐步过渡到软食。

两者均提示消化道出血，危险程度取决于出血量与速度。黑便多为上消化道缓慢出血，暗红色或鲜红色血便提示出血量大或下消化道出血，均需急诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.