脑动脉瘤是怎么查出来的

脑动脉瘤主要通过脑血管影像学检查发现，其中脑血管造影是诊断的金标准，磁共振血管成像与计算机断层扫描血管成像常用于筛查和初步诊断。

脑动脉瘤的检出方式

1、计算机断层扫描血管成像：该检查经静脉注入对比剂后对颅内血管进行三维重建，可清晰显示直径2毫米以上的动脉瘤，检查时间约10分钟，属于急诊蛛网膜下腔出血后首选筛查手段。根据《中国脑动脉瘤诊断与治疗指南（2021）》，其敏感度可达95%以上。

2、磁共振血管成像：无需对比剂即可成像，适合门诊筛查及肾功能不全者，对直径3毫米以上动脉瘤敏感度约85%至90%，但体内有心脏起搏器等铁磁性植入物者不能进行。

3、脑血管造影：经股动脉或桡动脉插管，将导管送至颈内动脉或椎动脉注入对比剂，可显示动脉瘤的位置、大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，空间分辨率约0.2毫米，是确诊和制定手术方案的金标准，但属于有创检查，操作相关卒中风险约0.3%至0.5%。

4、计算机断层扫描平扫：仅能发现破裂后形成的蛛网膜下腔出血，不能直接显示未破裂动脉瘤，因此不能作为动脉瘤本身的诊断依据。

5、腰椎穿刺：在计算机断层扫描阴性而临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时采用，若脑脊液呈均匀血性或黄变，提示出血可能，但该操作不能定位动脉瘤。

不同人群的检查选择

• 突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直者：应立即行计算机断层扫描平扫，若提示蛛网膜下腔出血，进一步行计算机断层扫描血管成像或脑血管造影。
• 体检发现可疑血管异常但无出血者：可先行磁共振血管成像，必要时补充计算机断层扫描血管成像。
• 有家族史或常染色体显性多囊肾等高危人群：建议每3至5年进行一次磁共振血管成像筛查。一项纳入约8700例受试者的国际多中心研究显示，家族性颅内动脉瘤筛查可使未破裂动脉瘤检出率提高至约10%（《柳叶刀·神经病学》2019年）。

脑动脉瘤的检出依赖影像学手段，计算机断层扫描血管成像和磁共振血管成像用于筛查，脑血管造影用于确诊。突发剧烈头痛需立即就医排查。

常见问题

否。计算机断层扫描平扫只能发现破裂后的蛛网膜下腔出血，不能直接显示动脉瘤本身，需进一步做血管成像检查。

是。脑血管造影可清晰显示动脉瘤位置、大小和瘤颈形态，空间分辨率高，是确诊和制定手术方案的金标准。

否。磁共振血管成像对直径3毫米以上动脉瘤敏感度约85%至90%，微小动脉瘤可能漏诊，必要时需补充其他检查。

有家族史或常染色体显性多囊肾等高危因素者建议每3至5年筛查一次，普通无症状人群不推荐常规筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑动脉瘤诊断与治疗指南（2021）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] Vlak MH, et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology, 2019.