念珠菌病怎么诊断

念珠菌病诊断需结合临床表现、真菌学检查与宿主危险因素综合判断，不能仅凭单项结果确诊。无菌部位培养出念珠菌或直接镜检发现假菌丝与芽生孢子，是诊断深部念珠菌病的关键依据。

诊断依据

1、高危因素评估：长期使用广谱抗菌药物、中心静脉置管、全胃肠外营养、糖尿病控制不佳、接受糖皮质激素或免疫抑制治疗、粒细胞缺乏，均显著增加念珠菌感染风险。存在上述条件者，发热经规范抗菌治疗无效时需考虑本病。

2、直接镜检：取病灶分泌物、痰液、尿液、脑脊液等标本，经氢氧化钾或革兰染色后镜检。发现成群芽生孢子及假菌丝提示念珠菌属感染，假菌丝阳性对侵袭性感染的提示价值高于单纯芽生孢子。

3、真菌培养：血液、脑脊液、腹腔积液等无菌体液培养出念珠菌具有诊断意义。痰、粪便等非无菌标本培养阳性需结合镜检与临床表现判断，不能单独作为侵袭性念珠菌病的诊断依据。

4、血清学检测：血清1,3-β-D葡聚糖检测对侵袭性念珠菌病有筛查价值，连续两次阳性且排除其他真菌感染时提示可能。甘露聚糖抗原及抗甘露聚糖抗体检测可作为补充，阴性结果不能排除感染。

5、分子检测：聚合酶链反应可检测血液中念珠菌属核酸，灵敏度较高，但不同试剂盒标准不一，阳性结果需结合临床与培养结果判读，目前不作为唯一确诊手段。

6、影像与内镜：怀疑肝脾念珠菌病时，腹部增强计算机断层扫描可见多发低密度小脓肿灶。怀疑食管念珠菌病时，内镜下可见白色斑块及黏膜充血糜烂，斑块涂片镜检可发现菌丝。

证据与参照

一项多中心前瞻性研究显示，在侵袭性念珠菌病患者中，血培养阳性率约为50%至70%，提示单靠血培养可能漏诊，需联合血清学与分子检测提高检出率（中国医学科学院北京协和医院，2018年）。《中国侵袭性真菌病诊治指南》指出，无菌部位念珠菌培养阳性或组织病理发现真菌侵袭是确诊侵袭性念珠菌病的核心标准（中华医学会，2019年）。

临床提示

不同部位念珠菌病的诊断侧重点不同：黏膜感染以镜检和培养为主，血流感染以血培养和血清学为主，深部脏器感染需结合影像与组织病理。标本采集应在抗真菌治疗开始前完成，已用药者培养阳性率下降，需结合血清学结果综合判断。

常见问题

否。血培养阳性可确诊血流感染，但阳性率有限，阴性不能排除深部念珠菌病，需结合镜检、血清学及影像综合判断。

否。痰培养念珠菌阳性常为定植，需同时满足镜检见假菌丝、宿主高危因素及肺部影像异常，才考虑肺念珠菌病。

否。该指标对多种真菌感染均可阳性，需排除曲霉、肺孢子菌等感染，并结合临床表现与其他检查综合判断。

深部脏器感染时建议做。组织病理发现真菌侵袭菌丝是确诊依据，但取材有创，需根据病情权衡后决定。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国侵袭性真菌病诊治指南. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 侵袭性念珠菌病血培养阳性率多中心研究. 中华检验医学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染诊断标准（试行）. 2001.