口腔真菌感染有哪几种

口腔真菌感染以念珠菌病最为常见，其余包括组织胞浆菌病、曲霉病、隐球菌病、毛霉病等。健康人群口腔黏膜多可抵御真菌，免疫功能下降时感染风险明显升高，其中白色念珠菌所致口腔念珠菌病占临床绝大多数。

口腔真菌感染的常见类型

1、口腔念珠菌病：由念珠菌属引起，白色念珠菌为主要致病菌。临床分为假膜型、红斑型、增生型与义齿性口炎等亚型。假膜型可见白色乳凝状斑片，可擦去，遗留充血基底；红斑型表现为黏膜弥漫充血、舌背乳头萎缩；增生型为不易擦除的白色斑块；义齿性口炎多位于义齿覆盖的硬腭黏膜。

2、口腔组织胞浆菌病：由荚膜组织胞浆菌引起，属地方性真菌病。口腔表现可为舌、腭、颊黏膜的溃疡或肉芽肿性病变，常伴肺部或全身症状，单纯口腔受累少见。

3、口腔曲霉病：由曲霉属引起，多见于免疫功能严重受损者。口腔病变可呈坏死性溃疡、黑色焦痂或肉芽组织增生，侵袭性曲霉病可累及上腭及鼻窦。

4、口腔隐球菌病：由新型隐球菌引起，口腔黏膜可出现无痛性溃疡、结节或肉芽肿，常为全身播散性隐球菌病的一部分。

5、口腔毛霉病：由毛霉目真菌引起，进展迅速，口腔及鼻窦可见黑色坏死性病变，多见于糖尿病酮症酸中毒或严重免疫抑制者。

流行病学与危险因素

口腔念珠菌病在一般人群中携带率约为百分之三十至百分之五十，住院患者及免疫功能低下者携带率可超过百分之七十。据中国疾病预防控制中心相关监测资料，念珠菌属在临床真菌分离株中占比较高。高危因素包括长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、佩戴活动义齿且清洁不足、唾液分泌减少及头颈部放疗。

识别与就医

口腔出现白色斑片、充血、溃疡或黑色坏死灶，尤其伴吞咽不适、味觉异常或全身发热时，应尽早就诊口腔科。医生会结合病史、临床表现，必要时行真菌涂片、培养或组织病理检查明确类型。不同真菌类型治疗策略差异较大，需依据病原学结果制定方案。

口腔真菌感染种类较多，但以念珠菌病占绝大多数；免疫功能低下者需警惕曲霉、毛霉等侵袭性感染。口腔黏膜异常持续不愈时，应尽早行病原学检查，避免自行处理。

常见问题

是口腔念珠菌病。它由念珠菌属引起，其中白色念珠菌占多数，可表现为白色斑片、黏膜充血或义齿性口炎。

不一定。念珠菌病可局限于口腔，组织胞浆菌病、隐球菌病、毛霉病等常为全身感染的一部分，可伴肺部或其他系统表现。

是。义齿覆盖的硬腭黏膜局部缺氧、唾液冲刷减少，若清洁不足，念珠菌易繁殖，形成义齿性口炎。

否。白色斑片还可见于口腔白斑、扁平苔藓、摩擦性角化等。需结合能否擦除、伴随症状及真菌检查判断。

常用检查包括真菌涂片镜检、真菌培养和必要时组织病理检查。涂片可快速提示真菌存在，培养有助于明确菌种。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔念珠菌病诊疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国真菌病监测相关报告

[3] 陈谦明. 口腔黏膜病学. 人民卫生出版社

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社

[5] 世界卫生组织. 真菌病相关技术报告