心动过速手术为何需要在左右两侧做切口

心动过速手术需要在左右两侧做切口，是因为这类手术针对的异常电信号可能来源于心脏左侧或右侧，部分类型还需在两侧分别放置标测与消融导管，才能完整定位并处理病灶。

心脏电传导系统存在左右两侧来源

• 心脏并非单一电路，房室旁路、房性心动过速、部分室性心动过速的起源点可位于左心房、左心室，也可位于右心房、右心室。
• 左侧旁路多经房间隔穿刺途径处理，右侧旁路常经股静脉途径处理，导管入路与病灶侧别直接相关。
• 若只在一侧操作，部分双侧或多旁路病例可能遗漏病灶，导致术后仍有心动过速发作。

左右切口承担不同操作任务

• 右侧股静脉：常用于放置标测导管、冠状窦导管及消融导管，是多数右侧旁路和房室结折返性心动过速的常规入路。
• 左侧股动脉或房间隔穿刺：用于左心房、左心室侧旁路或左侧房性心动过速的标测与消融。
• 部分手术需同时使用左右两侧血管入路，以便多根导管同时记录不同部位电信号，缩短定位时间。
• 左右两侧切口并不等于两侧心脏都要消融，而是为不同导管提供进入心腔的通道。

电生理检查需要多角度记录

• 心动过速诊断依赖心内电图，单侧记录难以判断最早激动点。
• 中国医学科学院阜外医院2021年发布的电生理诊疗相关数据显示，复杂心律失常的射频消融术前常需多导管同步标测，以提高病灶定位准确性。
• 《中国心血管病报告2022》指出，我国心律失常介入诊疗量持续增长，规范的电生理检查是射频消融成功的重要基础。
• 权威指南《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》提出，旁路定位应结合体表心电图与心内多部位标测，必要时从左右两侧入路完成检查。

不同心动过速类型决定切口侧别

• 房室结折返性心动过速：多数经右侧股静脉即可完成，通常不需要左侧切口。
• 右侧房室旁路：经右侧股静脉或颈内静脉途径，切口以右侧为主。
• 左侧房室旁路：需经房间隔穿刺或左侧动脉途径，切口涉及左侧。
• 双侧多旁路或复杂房性心动过速：可能需要左右两侧联合入路，分别处理不同起源点。
• 心外膜起源的室性心动过速：有时需经心包途径，切口位置根据病灶靠近左右侧决定。

操作步骤体现左右配合

• 第一步：穿刺左右侧股静脉或股动脉，置入鞘管。
• 第二步：经鞘管送入标测导管，分别记录右心房、右心室、冠状窦及左心系统电信号。
• 第三步：诱发心动过速，比较不同部位激动时间，确定最早激动点。
• 第四步：将消融导管送至靶点，放电消融。
• 第五步：再次电生理检查验证是否仍可诱发心动过速。

心动过速手术的左右切口选择取决于异常电信号的起源侧别和手术策略，并非所有病例都需要两侧切口。术后需按医嘱卧床、观察穿刺部位有无出血或血肿，出现心悸复发应及时复查心电图和动态心电图。

常见问题

否。只有左侧旁路、双侧多旁路或复杂房性心动过速等情形才可能需要两侧入路，右侧房室结折返性心动过速多经右侧完成。

切口主要位于血管穿刺处，不等同于心脏切开。规范操作下主要风险是穿刺点出血或血肿，心脏结构损伤概率较低。

需要体表心电图、动态心电图、心脏超声，必要时做心内电生理检查，由电生理医生判断病灶位于左侧还是右侧。

穿刺点通常需压迫止血并卧床数小时，1至3天可逐步恢复日常活动，剧烈运动应遵医嘱延后，具体因穿刺途径而异。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 心律失常介入诊疗年度报告. 2021.