韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
1.基本信息
记录患者的姓名、年龄、性别、住院号等。
确认受伤部位及骨折类型。
2.牵引方式
骨折牵引的具体方法,包括牵引类型,例如皮肤牵引或骨骼牵引。
描述所使用的设备和工具。
3.牵引力重量
详细记录牵引力的具体重量,以确保符合医生的指示。
定期测量并记录牵引力的变化,调整时需详细注明原因及过程。
4.患者的反应与症状观察
监测患者在牵引过程中是否出现疼痛、肿胀或其他不适症状。
定时检查肢体末端的血液循环情况,注意有无发绀、麻木或温度改变。
评估肌肉张力及关节活动度,每日记录患者的活动能力改善情况。
5.护理措施及效果
记录每天进行的护理操作,如位置调整、皮肤护理等。
观察并记录牵引的效果及骨折愈合的迹象。
6.特殊事项
标注任何特殊的医疗干预或并发症处理情况。
每次记录均需注明日期与负责护士的签字。
通过规范化的记录,可以帮助医护团队了解病情进展,促进康复过程。
