大肠癌的早期症状

大肠癌早期常无明显症状，出现症状时多已非早期，因此筛查比等待症状更有价值。中国结直肠癌发病率居恶性肿瘤前列，早期发现后五年生存率可超过90%，而晚期则显著下降。

需要警惕的早期信号

1、排便习惯改变：原本规律的排便突然变得便秘、腹泻或两者交替，持续超过两周未恢复，需引起重视。这是大肠癌最常见的早期表现之一。

2、便血或黏液血便：血液呈鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，或与粪便混合。容易被误认为痔疮出血，若按痔疮处理两周无效，应进一步检查。

3、粪便变细：肿瘤占据肠腔空间，粪便排出时受挤压变细，呈扁条状或细条状，与既往排便形态明显不同。

4、腹部隐痛或不适：表现为持续性隐痛、胀气或腹部不适感，位置多在下腹部，排便后不一定缓解。

5、不明原因的贫血：右半结肠癌以便血和贫血为主要表现，患者可出现乏力、面色苍白，血常规提示小细胞低色素性贫血，而饮食正常。

6、体重下降与消瘦：未刻意减重的情况下，半年内体重下降超过原体重的5%，需排查消化道肿瘤。

筛查比等症状更可靠

中国国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》建议，一般人群从40岁起进行风险评估，45至74岁人群应接受结直肠癌筛查。筛查手段包括粪便免疫化学检测和结肠镜检查。粪便免疫化学检测每年一次，结肠镜检查每5至10年一次，具体间隔由医生根据个体风险确定。

一项发表于《中华医学杂志》的流行病学资料显示，中国结直肠癌患者确诊时Ⅰ期比例不足15%，而美国同期Ⅰ期比例约为25%，差距主要源于筛查覆盖率不同。

高危人群需提前筛查

• 一级亲属中有结直肠癌病史者，建议从40岁起或比家族最早发病年龄提前10年开始筛查。
• 本人有结直肠腺瘤、炎症性肠病病史者，需在医生指导下定期复查。
• 长期高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒、肥胖人群，风险相对升高。

出现上述任一症状持续两周以上，应至消化内科或胃肠外科就诊，由医生判断是否需要结肠镜检查。粪便免疫化学检测阳性者，无论有无症状，均需接受结肠镜检查。

早期大肠癌经规范治疗后预后良好，出现便血、排便习惯改变或不明原因贫血时，应及时就医评估，而非自行观察等待。

常见问题

否。早期大肠癌可无任何出血表现，右半结肠癌更常表现为贫血和乏力，便血只是部分患者的症状。

否。痔疮、肛裂、肠炎均可引起便血，但需由医生鉴别，按痔疮治疗两周无效者应做结肠镜检查。

需要。45至74岁一般人群应接受筛查，结肠镜是发现早期病变的可靠方法，无症状不代表无病变。

部分会。一级亲属中有大肠癌病史者风险升高，建议提前开始筛查，具体时间由医生评估确定。

早期发现并规范治疗，五年生存率可超过90%，但需定期随访，不能保证不复发。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华医学杂志, 2023.

[3] 郑荣寿, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.