管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的疼痛并非始终持续，其典型特征是转移性腹痛，但疼痛模式因人而异，主要取决于炎症发展阶段和个体差异。阑尾炎的疼痛可分为早期、中期和晚期三个阶段，分别对应内脏性疼痛、躯体性疼痛和穿孔后疼痛，每个阶段的疼痛性质、位置和持续时间均有不同。
疼痛通常表现为上腹部或脐周的不适，性质为隐痛或胀痛，并非剧烈持续。此时由于炎症仅刺激内脏神经，疼痛定位模糊，患者可能感觉“胃痛”或“肚子不舒服”，疼痛呈间歇性，每次持续数分钟至半小时，间隔期可完全缓解。约70%的患者在此阶段疼痛不持续，容易被误诊为胃肠炎或消化不良。
疼痛逐渐转移并固定于右下腹，这是阑尾炎的典型特征。此时炎症累及阑尾浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛性质转变为持续性锐痛或刺痛，按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）时疼痛加剧。约85%的患者在此阶段出现持续疼痛，但仍有15%的患者因阑尾位置异常（如后位或盆腔位）而表现为腰部或盆腔持续性酸胀。
若炎症未控制，阑尾可能发生坏疽或穿孔。此时疼痛可能暂时减轻，因为阑尾壁神经末梢被破坏，但随后会因弥漫性腹膜炎而出现全腹持续性剧痛，伴有腹肌紧张、反跳痛和发热。穿孔后疼痛的持续时间可超过24小时，且疼痛强度显著增加，患者常无法直腰行走。
慢性阑尾炎表现为反复发作的右下腹隐痛，每次持续数小时至数天，间歇期可无症状；老年人或孕妇的阑尾炎由于腹膜反应迟钝，疼痛可能始终不典型，仅表现为持续性轻度胀痛；儿童阑尾炎则进展迅速，疼痛常在数小时内转为持续性。
阑尾炎疼痛的演变规律与炎症进展密切相关。早期间歇性疼痛易被忽视，但若出现持续性右下腹痛且伴发热、恶心或白细胞升高，需立即就医。延迟诊断可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿甚至感染性休克。临床建议：任何无法解释的腹痛，尤其是疼痛从脐周转移至右下腹并持续超过6小时，应进行腹部超声或CT检查以明确诊断。