血液灌流和血液透析

血液灌流与血液透析是两种不同的血液净化方式，前者以吸附清除中大分子及蛋白结合毒素为主，后者以弥散清除小分子毒素和水分并纠正电解质酸碱失衡为主，临床可依据病情单独或联合使用。

两类技术清除目标存在差异

1、血液透析：主要依靠弥散原理，清除肌酐、尿素氮等小分子物质，同时超滤多余水分，纠正高钾血症与代谢性酸中毒，是终末期肾脏病维持性治疗的基础方式。

2、血液灌流：主要依靠吸附原理，通过活性炭或树脂吸附剂清除中大分子毒素、蛋白结合毒素及部分炎症介质，对常规透析难以清除的物质具有补充作用。

3、联合应用：透析与灌流串联可在一次治疗中兼顾小分子清除与中大分子吸附，常用于维持性血液透析合并皮肤瘙痒、顽固性高血压或微炎症状态的人群，具体频次由医师依据个体情况决定。

治疗时长与频次的数据参考

• 血液透析常规每次治疗约4小时，每周2至3次；血液灌流单次通常约2小时，多与透析串联进行，频率常为每1至2周1次，实际方案需个体化制定。
• 依据中国医师协会肾脏内科医师分会牵头制定的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》，血液灌流可作为维持性血液透析患者的辅助治疗手段，用于改善部分并发症，具体适应证与疗程应由临床医师评估后确定。

适用人群与主要风险

• 血液透析主要适用于终末期肾脏病、急性肾损伤伴严重高钾血症或容量负荷过重者。
• 血液灌流常用于药物或毒物中毒、肝性脑病，以及维持性透析患者的并发症辅助处理。
• 共同风险包括低血压、凝血、出血倾向、过敏反应与感染；灌流还可出现吸附剂致血小板减少。治疗期间需监测血压、凝血指标与血常规。

选择依据

治疗方式的选择取决于毒素分子量、蛋白结合率、病情急缓及并发症情况，由肾内科医师综合评估后决定，不可自行更改方案。

血液灌流侧重吸附中大分子与蛋白结合毒素，血液透析侧重弥散清除小分子并调节水电解质，两者机制互补，联合方案须经专科医师评估。

常见问题

否。血液灌流主要吸附中大分子及蛋白结合毒素，对尿素氮、肌酐等小分子清除能力有限，不能替代血液透析对水分和小分子毒素的处理。

是。两者可通过串联方式在一次治疗中同时进行，兼顾小分子清除与中大分子吸附，具体是否联合及频次由肾内科医师根据病情决定。

单次血液灌流通常约2小时，多与血液透析串联进行，频率常为每1至2周1次，实际时长与频次需依据个体病情由医师制定。

常用于药物或毒物中毒、肝性脑病，以及维持性血液透析患者部分并发症的辅助处理，适应证需由临床医师评估后确定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识. 中华肾脏病杂志.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程.