引起肠梗阻常见的原因

肠梗阻最常见的原因是腹腔手术后形成的粘连，其次为腹外疝嵌顿与腹腔内恶性肿瘤。在中国，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻病例的40%至60%，是临床首位的病因类型。

粘连因素

1、术后粘连：腹部或盆腔手术后的纤维组织带可压迫或牵拉肠管，导致肠内容物通过障碍，是粘连性肠梗阻的直接机制。

2、炎症后粘连：腹腔感染、盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症引起的炎性渗出，同样可形成粘连束带。

3、先天性粘连：少数个体存在先天发育异常的腹膜索带，出生后即可成为梗阻基础。

疝与肿瘤因素

4、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、脐疝等内容物无法回纳时，肠管在疝环处受压，血供与通畅性同时受损。

5、腹腔内恶性肿瘤：结直肠癌、卵巢癌等可直接侵犯或压迫肠管，也可通过腹膜种植转移造成多点梗阻。

6、肠套叠：一段肠管套入相邻肠腔，多见于婴幼儿，成人出现时需排查肿瘤等继发因素。

其他病因

7、肠扭转：肠系膜过长或粘连固定点异常时，肠管沿系膜轴旋转，闭袢性梗阻可在数小时内进展为绞窄。

8、粪石与异物：大量干硬粪块、吞入的异物或胆石进入肠腔后可堵塞管腔。

9、炎性肠病：克罗恩病引起的肠壁增厚、狭窄及瘘管形成，是慢性反复梗阻的重要基础。

依据《外科学》第9版教材，粘连、疝、肿瘤三者合计占肠梗阻病因的80%以上。另据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022）》，肠梗阻位列消化系统疾病住院原因前列，其中术后粘连相关病例占比最高。一项纳入国内多中心数据的回顾性分析显示，腹部手术史者发生肠梗阻的风险是无手术史者的5至10倍，且粘连性梗阻的中位复发时间约为术后1至3年。

不同人群的病因分布存在差异：婴幼儿以肠套叠和先天性畸形为主；成年人以术后粘连和疝为主；老年人需优先排查结直肠肿瘤。既往有腹部手术史者，若出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，应尽早就诊，避免延误绞窄性梗阻的识别。

常见问题

是腹腔手术后的粘连。国内数据显示，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，位居病因首位，腹部手术史者风险明显升高。

会。腹外疝嵌顿、腹腔肿瘤、粪石堵塞、克罗恩病狭窄以及肠套叠等，均可在无手术史的情况下引起肠梗阻，需通过影像学检查明确。

会。疝内容物无法回纳时形成嵌顿，肠管在疝环处受压，既可造成机械性梗阻，也可在数小时内发展为血供障碍，属于外科急症。

需优先排查结直肠肿瘤。老年人群肿瘤发病率升高，肿瘤可压迫或侵犯肠管造成梗阻，肠镜与腹部增强扫描是常用评估手段。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。四项表现并非同时出现，有腹部手术史者出现其中任意两项，即应尽快就医评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.