脚癣怎么回事

脚癣是由皮肤癣菌感染足部皮肤引起的浅表真菌性疾病，主要侵犯趾间、足底及足侧缘，表现为脱屑、水疱、浸渍糜烂或角化增厚，具有传染性，需规范抗真菌治疗并保持足部干燥。

脚癣的病因与传播途径

1、病原体：致病菌以红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌最为常见，这类真菌以角蛋白为营养来源，侵入皮肤角质层后繁殖并引发炎症反应。

2、传播方式：直接接触患者皮损或间接接触被污染的物品均可传播，公共浴室地面、游泳池边、共用拖鞋与毛巾是常见媒介。

3、易感条件：足部多汗、长期穿不透气鞋袜、趾间潮湿浸渍会削弱皮肤屏障，为真菌定植创造条件。

临床表现与分型

1、水疱型：足底或足侧缘出现成群小水疱，疱液清亮，干涸后脱屑，伴明显瘙痒。

2、浸渍糜烂型：多见于第三、四趾间，皮肤浸渍发白，去除表皮后露出红色糜烂面，易继发细菌感染。

3、鳞屑角化型：足底及足跟皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季可发生皲裂，瘙痒较轻但病程迁延。

4、混合型：上述两种或多种表现同时存在，临床并不少见。

诊断依据与鉴别

1、真菌镜检：取皮损边缘鳞屑或疱壁，经氢氧化钾处理后显微镜下查到菌丝或孢子即可确诊，操作简便且成本较低。

2、真菌培养：可明确致病菌种，适用于镜检阴性但临床高度怀疑者，培养周期通常为2至4周。

3、鉴别诊断：需与湿疹、接触性皮炎、掌跖脓疱病及红癣等区分，后述疾病真菌检查均为阴性。

治疗原则

1、外用抗真菌药物：常用包括特比萘芬、咪康唑、酮康唑、环吡酮胺等，鳞屑角化型需延长疗程至4周以上，水疱型与浸渍糜烂型一般用至皮损消退后继续1至2周。

2、口服抗真菌药物：皮损广泛、角化严重或外用疗效不佳者，可在医生评估肝功能后选用伊曲康唑或特比萘芬口服，具体方案由皮肤科医师制定。

3、继发细菌感染：出现红肿、脓性分泌物或疼痛加重时，需先控制细菌感染，再处理真菌。

日常护理与预防

1、保持干燥：洗浴后彻底擦干趾间，可借助吹风机冷风档吹干，避免长时间穿湿鞋。

2、鞋袜管理：选择透气性好的鞋袜，每日更换，袜子用60摄氏度以上热水浸泡或阳光暴晒。

3、避免共用：拖鞋、浴巾、指甲剪等个人物品单独使用，公共场所尽量穿自备拖鞋。

4、同步处理：合并甲癣者应同时治疗病甲，否则易反复感染足部皮肤。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2019年发布的皮肤病流行病学调查资料，我国足癣患病率约为15%至20%，在南方湿热地区及高温季节明显升高，男性发病率高于女性，与穿鞋习惯和足部出汗量相关。

脚癣由真菌感染引起，规范抗真菌治疗配合足部干燥管理可有效控制，擅自停药易致复发。合并糖尿病、免疫功能低下者应尽早就医，避免自行处理。

常见问题

否。脚癣由真菌感染引起，不经规范抗真菌治疗难以自愈，拖延还可能扩散至趾甲和身体其他部位。

脚癣真菌镜检呈阳性，多从单侧起病，趾间受累常见；湿疹真菌检查阴性，常双侧对称，需医生结合检查判断。

是。真菌不产生持久免疫，再次接触病原菌仍可感染，保持足部干燥、不共用鞋袜是降低再感染风险的关键。

否，多数患者外用抗真菌药即可。皮损广泛、角化严重或外用药疗效不佳者，才需在医生指导下口服抗真菌药。

否，活动期应避免进入公共泳池和浴室，以免污染地面传染他人，痊愈后再前往并穿自备拖鞋。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国皮肤病流行病学调查报告. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 手足癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.