5分钟搞懂佝偻病

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍疾病，核心在于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常，早期识别并规范干预可避免骨骼畸形后遗症。

1、疾病本质：佝偻病全称为维生素D缺乏性佝偻病，是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，导致骨骼矿化不全的一种慢性营养性疾病。该病主要累及快速生长的骨骼部位，如颅骨、肋骨、四肢长骨干骺端。

2、核心病因：维生素D缺乏是主要病因。胎儿期通过胎盘获得的维生素D仅能维持出生后数周，而母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，远不能满足婴儿每日400国际单位的需要。日照不足、过早添加辅食、反复呼吸道感染或腹泻均会加重缺乏状态。

3、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养与健康调查，我国0至3岁儿童维生素D缺乏率为14.2%，维生素D不足率为38.7%，农村地区缺乏率高于城市。

4、分期表现：初期以神经兴奋性增高为主，表现为夜惊、多汗、烦躁、枕秃，此期骨骼改变不明显。活动期出现典型骨骼体征，如颅骨软化、方颅、肋串珠、手足镯、鸡胸或漏斗胸。恢复期上述症状体征逐渐减轻。后遗症期遗留不同程度的骨骼畸形。

5、诊断依据：依据病史、临床表现及实验室检查综合判断。血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升为缺乏，30至50纳摩尔每升为不足。血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。腕关节X线片可见临时钙化带模糊或消失。

6、干预原则：强调早发现、早干预。增加日光照射，婴儿出生后数周即可开始每日户外活动1至2小时。膳食补充需在医师指导下进行，避免自行用药。严重骨骼畸形者需骨科评估是否需手术矫形。

7、预防策略：孕妇妊娠后期需保证充足日照及营养。新生儿出生后2周开始每日补充维生素D 400国际单位，早产儿、低出生体重儿及双胎儿前3个月每日补充800国际单位，之后改为400国际单位。此方案依据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》。

8、预后转归：轻中度患儿经规范干预后骨骼体征多在数周至数月内改善，严重畸形可能持续存在。及时治疗者一般不留后遗症。

常见问题

能。从孕期保证日照和营养，新生儿出生后2周起每日补充维生素D 400国际单位，并坚持户外活动，可有效预防佝偻病发生。

不是。佝偻病的核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢异常，单纯补钙不能纠正根本问题，需在医师指导下补充维生素D并保证钙摄入。

轻度畸形多可随生长逐渐改善，严重畸形如鸡胸、漏斗胸可能遗留永久改变，需骨科评估是否需手术矫形。

不会。佝偻病特指儿童骨骼生长板未闭合时期发生的矿化障碍，成人对应疾病为骨软化症。

需定期复查血清25-羟维生素D、血钙、血磷及碱性磷酸酶，必要时复查腕关节X线片，以评估疗效并调整干预方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童营养与健康调查报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.