佝偻病有哪些症状和表现

佝偻病的主要症状和表现集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和生长发育迟缓三个方面，其中骨骼改变是最具特征性的表现。早期识别这些症状有助于及时干预，避免遗留骨骼畸形。

骨骼系统的典型表现

1、颅骨软化：多出现在3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，是佝偻病最早出现的骨骼体征之一。

2、方颅：8至9月龄以上患儿额骨和顶骨双侧对称性隆起，形成方形头颅，严重者呈鞍状或十字状。

3、肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，呈钝圆形隆起，以第7至第10肋最明显，从侧面观察排列如串珠。

4、肋膈沟：膈肌附着处的肋骨因受牵拉而内陷，同时下部肋骨外翻，形成一条横向凹陷沟。

5、手足镯：腕部和踝部因骨样组织堆积而出现环状隆起，触之坚硬。

6、下肢畸形：站立行走后，因骨质软化承受体重而出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，下肢畸形多在1岁以后站立行走阶段逐渐显现。

神经肌肉系统的表现

1、多汗：患儿在安静状态下、室温不高时仍大量出汗，尤以头部为著，汗液刺激头皮可致婴儿频繁摇头。

2、夜惊与易激惹：睡眠中易惊醒、哭闹，对轻微声响或触碰反应过度，属神经兴奋性增高的表现。

3、肌张力低下：腹部肌肉松弛可呈蛙腹，运动发育延迟，如独坐、爬行、站立等里程碑落后于同龄儿童。

4、枕秃：因头部多汗发痒，婴儿反复摇头摩擦枕部，导致枕后一圈头发稀疏或脱落。

其他系统与实验室表现

1、生长迟缓：身高增长速率低于同龄标准，前囟闭合延迟，出牙时间推迟，牙齿排列不齐。

2、实验室指标：血清25-羟维生素D水平降低，血磷下降，碱性磷酸酶升高，甲状旁腺激素代偿性增高。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养状况监测数据显示，我国3岁以下儿童维生素D缺乏率约为12.5%，边缘性缺乏率约为35.2%。

3、影像学改变：X线可见干骺端增宽、临时钙化带模糊或消失，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。

病情稳定期患儿以骨骼畸形和生长迟缓为主要表现；疾病活动期则神经兴奋性增高症状更为突出。早期以神经肌肉症状为主，骨骼改变在活动期逐渐明显，恢复期骨骼畸形可部分自行纠正，但严重畸形可能持续存在。

常见问题

是神经兴奋性增高表现，如多汗、夜惊、易激惹和枕秃，多在3至6月龄出现，骨骼改变随后逐渐显现。

会。下肢畸形多在1岁以后站立行走阶段出现，因骨质软化承受体重而致膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

会。前囟闭合延迟是佝偻病生长发育迟缓的表现之一，同时可伴有出牙推迟和身高增长速率低于同龄标准。

需检测血清25-羟维生素D、血磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素，并结合腕部X线观察干骺端改变。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童营养状况监测报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2020.