佝偻病是什么症状

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍性疾病，核心症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和运动发育迟缓三方面。早期多表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，随病情进展可出现方颅、肋串珠、手足镯、膝内翻或膝外翻等典型体征，及时识别对干预时机判断具有重要意义。

骨骼系统的典型改变

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，是活动期佝偻病较早出现的体征之一。

2、方颅：多见于8至9月龄以上患儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形，与骨样组织堆积有关。

3、肋串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积形成钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可压迫肺组织并增加肺部感染风险。

4、手足镯：腕部与踝部骨骺端增宽，形成环形隆起，外观类似手镯或脚镯。

5、下肢畸形：站立行走后负重导致膝内翻或膝外翻，严重者出现脊柱后凸或骨盆变形。

神经与肌肉系统的表现

1、神经兴奋性增高：患儿易激惹、夜间哭闹、睡眠不安，与环境温度无关的多汗较为常见，汗液刺激头皮可致患儿摇头摩擦形成枕秃。

2、肌张力低下：腹部肌肉松弛可呈蛙腹，运动发育落后于同龄儿童，坐、立、行走等大运动里程碑延迟。

3、韧带松弛：关节活动度增大，严重者影响步态稳定性。

病情分期与症状差异

1、初期：以神经兴奋性增高和枕秃为主，骨骼改变不明显，血生化可见血清25-羟维生素D水平下降。

2、活动期：骨骼体征典型，血清钙磷乘积下降，碱性磷酸酶升高。

3、恢复期：经日光照射或营养改善后，症状逐渐减轻，骨骼畸形可部分自行矫正。

4、后遗症期：多见于2岁以上儿童，遗留不同程度的骨骼畸形，如膝内翻、膝外翻或脊柱后凸。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国儿童营养与健康监测数据，我国5岁以下儿童佝偻病患病率已降至较低水平，但在北方冬季日照不足地区及纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿中仍存在一定比例。中华医学会儿科学分会制定的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，婴儿出生后数日内应开始补充维生素D，每日400国际单位，以预防佝偻病发生。

佝偻病症状以骨骼畸形、神经兴奋性增高和运动发育迟缓为核心表现，早期识别多汗、枕秃和颅骨软化有助于及时干预。病情稳定者以日常维生素D补充和日照为主；处于活动期或骨骼畸形进展阶段，需在儿科医生指导下调整干预方案并定期监测血生化指标。

常见问题

是多汗和枕秃。婴儿夜间哭闹、与环境温度无关的多汗，汗液刺激头皮致摇头摩擦，形成枕秃，这些表现常早于骨骼畸形出现。

会。肌张力低下和运动发育迟缓可导致坐、立、行走等大运动里程碑延迟，严重者步态不稳，需与脑性瘫痪等疾病鉴别。

部分能。恢复期轻度骨骼畸形可随生长自行矫正，但严重膝内翻、膝外翻或脊柱后凸可能遗留后遗症，需专科评估是否干预。

不是。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱和骨骼矿化障碍，单纯补钙不能替代维生素D补充，需二者协同评估。

需结合血生化检测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-羟维生素D水平，配合腕部X线检查评估骨骺端改变，由儿科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童营养与健康监测报告. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范.