佝偻病有哪些常见症状

佝偻病常见症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和运动发育迟缓三个方面，其中骨骼改变最具特征性。早期多表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，随病情进展出现方颅、肋串珠、手镯脚镯征及下肢弯曲畸形。

骨骼系统的典型表现

1、颅骨改变：3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上出现方颅，即额骨和顶骨双侧对称性隆起。

2、胸部改变：肋骨与肋软骨交界处膨大形成串珠状，称为肋串珠；胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸。

3、四肢改变：手腕和脚踝处骨骺端膨大，形成手镯征和脚镯征；站立行走后下肢负重，出现膝内翻即O型腿或膝外翻即X型腿。

4、脊柱与骨盆：病情较重者出现脊柱后凸或侧弯，骨盆前后径缩小。

神经与肌肉系统的表现

1、神经兴奋性增高：早期即可出现夜间惊啼、睡眠不安、易激惹，与环境温度无关的多汗，汗液刺激头皮导致婴儿反复摇头摩擦，形成枕秃。

2、肌张力低下：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹状，坐、立、走等运动发育里程碑延迟。

3、韧带松弛：关节活动度增大，严重者出现关节过伸。

其他伴随表现

1、出牙延迟：乳牙萌出可晚至10月龄以后，且牙釉质发育不良，易患龋齿。

2、免疫力偏低：反复呼吸道感染或消化道感染的频率增加。

3、生长发育迟缓：身高增长速度低于同龄儿童正常水平。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养与健康监测数据，我国0至3岁婴幼儿佝偻病检出率约为3%至5%，其中北方地区冬季出生婴儿检出率高于南方地区。另据《中华儿科杂志》2022年刊发的儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议，血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升是判断佝偻病活动期的重要实验室指标。该建议同时指出，佝偻病早期症状缺乏特异性，枕秃和多汗也可见于正常婴儿，因此不能仅凭单一症状作出判断。

需要警惕的情况

枕秃、多汗、夜惊并非佝偻病独有表现，正常婴儿在快速生长期也可能出现类似现象。若上述骨骼改变已经出现，如方颅、肋串珠、O型腿，则提示病情已进入活动期，需尽快至儿科或儿童保健科就诊，通过体格检查、血清钙磷测定、碱性磷酸酶检测及腕部X线片综合评估。

常见问题

是神经兴奋性增高表现，如夜间哭闹、多汗、枕秃和易激惹。这些症状多在3至6月龄出现，但缺乏特异性，需结合血液检测和骨骼X线片综合判断。

轻度方颅在规范治疗后随生长可逐渐改善，但严重骨骼畸形如已定型的O型腿或鸡胸，可能残留外观改变。治疗时机越早，骨骼恢复可能性越大。

否。佝偻病核心病因是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙只是其中一个环节。多数佝偻病患儿血钙可正常或偏低，关键问题在于维生素D不足。

营养性佝偻病不遗传，由后天维生素D缺乏和日照不足引起。但低磷抗维生素D佝偻病等罕见类型属于遗传性疾病，需通过基因检测鉴别。

需做血清25-羟维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶检测，以及腕部X线片观察骨骺端改变。必要时加做尿钙磷测定和肝肾功能评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国0-3岁婴幼儿营养与健康监测报告. 2021

[2] 中华儿科杂志. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2022

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 中国儿童发展纲要（2021-2030年）实施方案