佝偻病的症状

佝偻病最典型的表现是骨骼改变，常见于3个月至2岁婴幼儿，早期以神经兴奋性增高为主，如夜间哭闹、多汗、枕秃，活动期出现方颅、肋串珠、手足镯、O型腿或X型腿等，及时识别并就医评估可避免骨骼畸形加重。

佝偻病的症状按年龄与分期表现不同

1、早期表现：多见于3至6个月婴儿，以非特异性神经精神症状为主，包括夜间啼哭、睡眠不安、头部多汗、枕部头发稀疏形成枕秃，此阶段骨骼改变尚不明显。

2、活动期骨骼表现：6个月以后逐渐出现颅骨软化，按压枕骨或顶骨有乒乓球样感；8至9个月出现方颅，前囟闭合延迟；胸廓可见肋串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；手腕和脚踝处出现钝圆形隆起，称为手足镯。

3、下肢改变：站立行走后，因负重导致股骨和胫骨弯曲，形成O型腿或X型腿，严重者步态不稳，易跌倒。

4、脊柱与骨盆：患儿可出现脊柱后凸或侧弯，骨盆入口变窄，女性患儿成年后可能影响分娩。

5、肌肉与运动发育：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、走等运动发育落后于同龄儿童，表情淡漠，反应迟钝。

6、恢复期与后遗症期：经规范治疗后，神经精神症状消失，骨骼X线改善；后遗症期遗留方颅、鸡胸、O型腿等畸形，多见于2岁以上儿童。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国儿童营养与健康报告》，我国0至3岁婴幼儿佝偻病患病率约为5%至10%，北方地区冬季发病率高于南方。另据《中华儿科杂志》2019年发表的《儿童佝偻病防治专家共识》，维生素D缺乏是佝偻病的主要病因，日均户外活动不足1小时的婴幼儿患病风险显著升高。

需要注意的鉴别与就医时机

• 枕秃并非佝偻病独有表现，正常婴儿头部摩擦也可出现，需结合多汗、夜惊、骨骼改变综合判断。
• 方颅需与先天性梅毒、软骨发育不良鉴别；O型腿需与生理性膝内翻区分，后者多在2岁前自行纠正。
• 出现前囟闭合延迟、肋串珠、手足镯任一表现，应尽早就诊儿科，进行血钙、血磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查。
• 病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需每月复查血生化指标。

佝偻病症状以骨骼改变和神经兴奋性增高为核心，早期识别并评估维生素D营养状况是防止畸形遗留的关键。

常见问题

否。枕秃是常见表现之一，但正常婴儿头部摩擦也可出现，需结合多汗、夜惊、骨骼改变综合判断，不能仅凭枕秃诊断佝偻病。

是。站立行走后因负重，股骨和胫骨弯曲可形成O型腿或X型腿，多见于活动期未及时干预的患儿，严重者步态不稳。

3个月至2岁最明显。早期以神经精神症状为主，6个月后骨骼改变逐渐突出，2岁以后多进入后遗症期，遗留畸形。

是。全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、走等运动发育落后于同龄儿童，表情淡漠，反应迟钝。

病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需每月复查血生化指标，并遵医嘱进行腕部X线检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童营养与健康报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童佝偻病防治专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.