儿童佝偻病会引起什么症状

儿童佝偻病主要引起骨骼改变和神经兴奋性增高两类症状，早期常表现为多汗、夜惊、烦躁、枕秃，活动期可见方颅、肋串珠、手镯脚镯征、鸡胸或漏斗胸、下肢弯曲等，严重者影响运动发育。

骨骼系统症状

1、颅骨改变：3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样感；8至9月龄以上可出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。

2、胸廓改变：1岁左右可见肋骨骺端膨大形成肋串珠，肋骨下缘外翻形成哈里森沟，胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸。

3、四肢改变：6月龄以上可见手腕、脚踝处骨骺端膨大，形成手镯征和脚镯征；会走路后因负重可出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

4、脊柱与骨盆：活动期患儿久坐可出现脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆入口变窄，女性患儿成年后可能影响分娩。

神经与肌肉症状

1、神经兴奋性增高：早期即可出现多汗，与季节和室温无关，汗液刺激头皮致婴儿摇头擦枕，形成枕秃；夜惊、烦躁、睡眠不安也较常见。

2、肌张力低下：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，坐、立、走的时间均晚于同龄儿童。

3、表情与体态：严重者表情淡漠，抬头无力，关节过度伸展。

其他系统表现

1、出牙延迟：乳牙萌出可晚至10月龄以后，牙釉质发育不良，易患龋齿。

2、免疫功能下降：反复呼吸道感染、消化功能紊乱的发生率高于健康儿童。

3、血液系统：重症患儿可伴发贫血，与骨髓造血功能受影响有关。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国儿童营养与健康报告》，我国0至3岁儿童佝偻病患病率约为5%至10%，北方冬季出生、纯母乳喂养未补充维生素D、户外活动不足的婴幼儿风险更高。中华医学会儿科学分会《儿童佝偻病防治建议》指出，血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升为维生素D缺乏，低于12.5纳摩尔每升为严重缺乏，是诊断佝偻病的重要实验室依据。

总结

儿童佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性增高为核心，早期识别多汗、枕秃、夜惊，及时检测血清25-羟维生素D水平，可避免不可逆骨骼改变。

常见问题

否。方颅多见于8至9月龄以上活动期患儿，早期或轻度患儿可仅有枕秃、多汗，不一定出现方颅。

能。枕秃与多汗刺激和摇头摩擦有关，补充维生素D、改善环境温度后，多数患儿枕秃可逐渐恢复。

会。会走路后因骨骼负重，活动期患儿可出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿，需尽早干预。

否。除骨骼改变外，还可引起肌张力低下、运动发育迟缓、出牙延迟、反复感染及贫血等多系统表现。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童营养与健康报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案.