儿童佝偻病的症状

儿童佝偻病早期常见症状为夜间睡眠不安、多汗、枕秃和易激惹，骨骼改变多出现在活动期，表现为方颅、肋骨串珠、手镯征及下肢弯曲。该病由维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，早期识别并就医可避免骨骼畸形后遗症。

儿童佝偻病的症状按阶段划分

1、早期表现：多见于出生后3至6个月，以神经兴奋性增高为主，包括夜间哭闹、睡眠易惊醒、头部多汗（与季节和室温无关）、枕部头发稀疏或环形脱发。此阶段骨骼改变尚不明显，血生化检查可见血清25-羟维生素D水平降低。

2、活动期骨骼改变：6个月以上婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨有乒乓球样弹性感；8至9个月出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处膨大形成串珠肋，手腕和脚踝处骨骺端膨大形成手镯征或脚镯征。

3、活动期胸廓与脊柱改变：1岁前后可见鸡胸或漏斗胸，胸骨前突或凹陷。脊柱后凸或侧弯在久坐或站立后加重。这些改变与膈肌附着处肋骨内陷及骨骼矿化不足有关。

4、恢复期与后遗症期表现：经规范治疗后，神经症状和血生化指标约2至4周改善，骨骼畸形在轻度病例中可部分恢复。重度畸形如膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）及骨盆入口狭窄，在2岁后可能遗留永久性改变。

5、伴随症状：患儿肌张力低下，腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，独立行走时间晚于同龄儿童。出牙延迟，前囟闭合可推迟至2岁以后。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国儿童维生素D营养状况调查》，我国0至3岁儿童维生素D缺乏率为12.5%，不足率为35.2%，农村地区缺乏率高于城市。该数据来源于全国多中心抽样调查，覆盖12个省份。

权威引用：中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，血清25-羟维生素D低于30纳摩尔每升为缺乏，30至50纳摩尔每升为不足，高于50纳摩尔每升为适宜。该指南强调，佝偻病诊断需结合临床表现、血生化及骨骼X线检查。

需要与佝偻病鉴别的症状

• 多汗和枕秃也可见于正常婴儿，但佝偻病患儿多汗与室温无关，且伴有夜惊和烦躁。
• 方颅需与家族性颅骨发育异常区分，后者无血生化异常。
• 下肢弯曲在学步期儿童中可为生理性，若2岁后仍存在且伴血磷降低，需考虑佝偻病后遗。

儿童佝偻病症状以神经兴奋性增高和骨骼畸形为核心，早期识别依赖对睡眠、出汗及颅骨形态的观察。若发现上述表现，应就医检测血清25-羟维生素D、钙、磷及碱性磷酸酶，必要时拍摄腕关节X线片。避免自行补充大剂量维生素D，需在医生指导下确定剂量和疗程。

常见问题

是夜间睡眠不安和多汗。出生后3至6个月即可出现，多汗与室温和季节无关，常伴枕部环形脱发和易激惹，此阶段骨骼畸形尚不明显。

是。方颅多见于8至9个月婴儿，肋骨串珠在1岁前后明显，两者均为活动期佝偻病的骨骼改变，需结合血生化检查确认。

会。重度活动期或后遗症期可出现膝内翻即O型腿，多在2岁后遗留。轻度病例经规范治疗后可部分恢复，需避免过早站立和行走。

不相同。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，缺钙仅为其中一个环节。单纯补钙不能纠正佝偻病，需同时补充维生素D。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童维生素D营养状况调查. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2021.