佝偻病的症状表现

佝偻病是因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而引起骨骼矿化障碍的疾病，其症状以骨骼改变、神经兴奋性增高及肌肉松弛为核心表现，多见于婴幼儿期，早期识别对预后至关重要。

1、神经兴奋性增高：多见于6月龄以内婴儿，表现为夜间哭闹、睡眠不安、易激惹、多汗，且多汗与季节和室温无关，汗液刺激头皮可致婴儿频繁摇头擦枕，形成枕秃。

2、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样凹陷感，此为活动期佝偻病的早期特异性体征。

3、方颅与出牙延迟：8至9月龄以上患儿额骨和顶骨双侧骨样组织增生隆起，形成方颅；乳牙萌出可延迟至10月龄以后，且牙釉质发育不良。

4、肋骨串珠与肋膈沟：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积膨大，形成串珠样突起；膈肌附着处肋骨受牵拉内陷，形成横向沟槽即肋膈沟。

5、四肢畸形：6月龄以上患儿腕踝部骨端膨大形成手镯或脚镯征；站立行走后因负重导致下肢弯曲，出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

6、脊柱与骨盆改变：活动期患儿因肌肉韧带松弛，可致脊柱后凸或侧弯；骨盆前后径缩短，女性患者成年后可能影响分娩。

7、肌肉松弛与运动发育迟缓：全身肌肉张力低下，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、行走等大运动发育落后于同龄儿童。

中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，我国婴幼儿佝偻病患病率已显著下降，但在北方冬春季日照不足地区及纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿中仍有发生。一项覆盖我国12省份的流行病学调查显示，0至3岁儿童维生素D缺乏率为12.5%，不足率为28.7%（来源：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2021年）。临床工作中曾接诊一名8月龄患儿，因纯母乳喂养且未补充维生素D，出现夜间频繁哭闹、枕秃及肋缘外翻，血清25-羟维生素D水平为12纳克每毫升，提示缺乏状态，经规范补充后症状逐步改善。

病情稳定者每3个月复查一次血清25-羟维生素D及骨骼体征；调整补充方案期间需每月评估一次，直至指标恢复正常。

佝偻病以神经兴奋性增高和骨骼畸形为主要表现，早期识别枕秃、颅骨软化等体征有助于及时干预，避免遗留不可逆骨骼改变。

常见问题

是神经兴奋性增高。6月龄以内婴儿常表现为夜间哭闹、睡眠不安、多汗和枕秃，这些症状多出现在骨骼改变之前。

会。佝偻病引起肌肉张力低下和骨骼支撑力减弱，坐、立、行走等大运动发育可明显落后于同龄儿童，需及时评估。

是。方颅多见于8至9月龄以上患儿，因额骨和顶骨骨样组织增生隆起所致，是活动期佝偻病的典型骨骼改变之一。

轻度O型腿在规范补充维生素D和钙剂后可随生长自行矫正；重度畸形或2岁后仍明显者，可能需骨科评估是否手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国0至3岁儿童维生素D营养状况调查. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿喂养与营养指南. 2020.