过敏性紫癜有哪些肾表现

过敏性紫癜累及肾脏时称为紫癜性肾炎，肾表现以血尿和蛋白尿最为常见，部分患者伴血压升高或肾功能减退。肾脏受累多发生于皮肤紫癜出现后数天至数周内，尿检是发现肾损害的主要手段。

一、过敏性紫癜肾损害的常见表现

1、血尿：为最常见的肾表现，可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿指尿沉渣镜检红细胞增多，肉眼血尿指尿液呈洗肉水样或茶色。血尿程度与肾脏病理严重程度并不完全平行。

2、蛋白尿：轻者仅为微量白蛋白尿，重者可达肾病水平蛋白尿。蛋白尿持续存在或进行性增多，提示肾小球损伤较重，需密切随访。

3、高血压：部分过敏性紫癜患者出现血压升高，多与肾小球滤过功能下降、水钠潴留有关。血压升高可加重肾脏损伤，需监测并控制。

4、水肿：常见于眼睑、颜面及双下肢，与蛋白尿导致低蛋白血症或肾小球滤过率下降有关。水肿程度可反映肾脏受累的严重性。

5、肾功能减退：少数重症患者出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降，甚至发展为急性肾损伤或慢性肾脏病。肾功能减退提示预后较差，需积极干预。

6、肾病综合征表现：部分患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症，符合肾病综合征诊断标准，提示肾脏病理改变较重。

二、肾损害的时间规律与监测

过敏性紫癜肾损害多发生在皮肤紫癜出现后1至4周内，少数可延迟至数月。国内一项多中心研究显示，过敏性紫癜患儿中约30%至50%出现肾脏受累，其中多数在发病后4周内通过尿检发现异常（中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2016年）。因此，建议在过敏性紫癜确诊后至少连续监测尿常规6个月，前2个月每周1次，后4个月每2周1次；病情稳定者每1至3个月复查1次，调整治疗期间需增加监测频率。

三、需要警惕的情况

尿检异常持续超过3个月、血压持续升高、血肌酐进行性上升或出现肾病水平蛋白尿，均提示肾脏病变可能慢性化。肾活检是判断肾脏病理分级和指导治疗的重要依据，是否进行肾活检需由肾脏专科医生根据临床表现和实验室检查综合决定。

四、核心提示

过敏性紫癜的肾表现以血尿、蛋白尿为主，可伴高血压、水肿及肾功能减退，尿检是早期发现肾损害的关键。确诊后应规律监测尿常规和肾功能，出现持续异常需及时至肾脏专科就诊评估。

常见问题

否。过敏性紫癜并非全部累及肾脏，约30%至50%的患者出现肾损害，多数在发病后4周内通过尿检发现异常。

是。单纯血尿也属于肾脏受累表现，需定期复查尿常规和肾功能，部分患者可后续出现蛋白尿或肾功能异常。

多数在皮肤紫癜出现后1至4周内发现，少数可延迟至数月，因此确诊后至少连续监测尿常规6个月。

血压升高提示肾脏受累可能较重，常与肾小球滤过功能下降和水钠潴留有关，需监测血压并评估肾功能。

否，并非全部患者都需要。尿检持续异常超过3个月、血肌酐进行性上升或肾病水平蛋白尿者，由肾脏专科医生评估后决定是否行肾活检。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.