过敏性紫癜是怎么回事

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的小血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，属于儿童期常见系统性血管炎，并非单纯皮肤过敏，需按系统性疾病管理。

疾病本质与流行病学

1、免疫机制：机体产生异常免疫球蛋白A，形成循环免疫复合物并沉积于小血管壁，激活补体后引发血管炎症，导致红细胞外渗形成可触性紫癜。

2、发病年龄：多见于3至10岁儿童，成人亦可发病，男性略多于女性。

3、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会2021年发布的儿童过敏性紫癜诊治建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，是儿童最常见的系统性血管炎。

4、诱因：上呼吸道感染是最常见触发因素，链球菌、支原体、病毒等感染后1至3周起病；食物、药物、寒冷刺激、蚊虫叮咬也可诱发。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜，高出皮面，压之不褪色，分批出现，可融合成片。

2、关节症状：膝关节、踝关节等大关节肿痛，呈游走性，一般不留关节畸形。

3、消化道症状：脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便，严重者出现肠套叠或肠穿孔。

4、肾脏损害：表现为血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周出现，是决定远期预后的关键。

诊断与病情评估

1、诊断依据：参照2010年欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织联合发布的分类标准，可触性紫癜为必要条件，加上至少一项其他系统受累表现即可临床诊断。

2、必要检查：尿常规、尿沉渣、肾功能用于评估肾脏，腹部超声用于排查肠套叠，皮肤活检仅在表现不典型时进行。

3、肾损害分级：尿检异常持续超过4周、大量蛋白尿或肾功能下降提示预后不良，需肾内科协同评估，必要时行肾穿刺。

处理原则与随访

1、休息与去除诱因：急性期卧床休息，积极控制感染灶，避免再次接触可疑诱因。

2、对症处理：关节痛和腹痛明显者需就医评估，由医生决定是否使用抗炎或免疫调节治疗，不可自行用药。

3、肾脏监测：发病后至少随访6个月，前3个月每周查尿常规，后3个月每2至4周复查一次；尿检持续正常者仍需在6个月时复诊。

4、预后：多数儿童患者数周至数月内缓解，约30%至50%出现肾脏受累，其中少数发展为持续性肾病，成人肾脏受累比例更高。

日常注意

急性期避免剧烈运动与长时间站立，饮食以清淡易消化为主，腹痛或黑便期间暂禁食并立即就医。紫癜消退后仍须按时复查尿常规，不能因皮疹消失而中断随访。

过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的系统性小血管炎，皮疹消退不代表痊愈，肾脏随访决定长期结局。

常见问题

否。该病由免疫复合物沉积引起，不是传染病，不会在人与人之间传播，接触患者无需隔离。

要。肾脏损害常在皮疹后1至4周出现，需按医嘱复查尿常规至少6个月，不能因皮疹消退而停止随访。

会。部分患者在感染或再次接触诱因后可复发，复发时多再次出现紫癜，需重新评估肾脏与消化道情况。

急性期腹痛或黑便时需暂禁食并就医；病情稳定期无需盲目忌口，避免已知过敏食物即可，长期过度忌口影响营养。

会。成人发病率低于儿童，但肾脏受累比例更高，病程更长，确诊后同样需要系统评估与长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织. 过敏性紫癜分类标准. 2010.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.