小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜是一种常见的儿童系统性小血管炎，典型表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病多数患儿预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局，需定期监测尿常规。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：过敏性紫癜本质为免疫球蛋白A介导的血管壁炎症反应，沉积于小血管壁引发皮下出血、关节及肠道症状，并非单纯过敏反应，普通过敏原检测阴性不能排除该病。

2、发病年龄：多见于3至10岁儿童，高峰年龄为4至6岁，男孩发病率略高于女孩。据中华医学会儿科学分会2019年统计，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。

3、季节分布：秋冬季节就诊人数明显增多，常在上呼吸道感染后1至3周内起病，提示感染可能是重要诱发因素。

临床分型与识别要点

1、皮肤型：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜，分批出现，加压不褪色，可融合成片，是诊断的必要条件。

2、关节型：约半数患儿出现膝、踝关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、腹型：约三分之二患儿出现阵发性脐周绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便，严重者可并发肠套叠，需急诊处理。

4、肾型：约30%至50%患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内出现，少数可发展为持续性肾损害。

5、混合型：上述两种或以上类型同时存在，临床最为常见。

诊断与监测要点

1、诊断依据：中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童过敏性紫癜诊治建议》指出，可触性紫癜加以下任一表现即可临床诊断：弥漫性腹痛、关节肿痛、肾脏受累或皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎。

2、尿液监测：发病后至少6个月内每月复查尿常规，若尿蛋白持续阳性或出现高血压，需进一步评估肾功能。

3、鉴别诊断：需排除特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等疾病，血小板计数正常是重要鉴别点。

日常管理与预后

1、休息与活动：急性期以卧床休息为主，病情稳定后可逐渐恢复日常活动；剧烈运动可能加重皮肤紫癜，需适度限制。

2、饮食调整：腹痛或消化道出血期间采用少渣流质或半流质饮食，避免坚硬、辛辣食物；病情稳定者无需长期忌口。

3、感染预防：注意手卫生，避免去人群密集场所，减少呼吸道感染机会。

4、预后判断：多数患儿在4至6周内症状缓解，皮肤和关节症状消退后不留后遗症；肾脏受累者需延长随访至尿检正常后至少半年。

该病多数患儿经对症支持后可完全康复，肾脏是否受累是决定远期预后的关键因素，规律尿检随访不可省略。

常见问题

否。该病属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但合并呼吸道感染时需注意防护。

否。仅当尿检持续异常、肾功能进行性下降或临床表现不典型时，才需考虑肾穿刺明确病理类型。

是。约三分之一患儿可能在数月内复发，多见于再次感染后，复发时需重新评估肾脏及消化道受累情况。

急性期暂缓接种。病情稳定且未使用免疫抑制剂者，可在医生评估后按计划补种灭活疫苗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.