小儿过敏性紫癜是什么病

小儿过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的免疫球蛋白A血管炎，属于自身免疫性小血管炎症，常见于3至10岁儿童，典型表现为双下肢对称性紫癜样皮疹，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。

核心特征与流行病学

1、发病机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，激活补体并招募炎症细胞，导致血管壁坏死和红细胞外渗，形成可触及的紫癜。

2、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病年发病率约为10至20例每10万儿童，男孩略多于女孩，春秋季为发病高峰。

3、皮疹特征：皮疹多分布于双下肢伸侧及臀部，呈对称性，为高出皮面的可触性紫癜，压之不褪色，单个皮疹直径约2至10毫米。

4、关节受累：约60%至75%的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈一过性，不遗留关节畸形。

5、消化道症状：约50%至75%的患儿出现腹痛，以脐周为主，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，表现为黑便或血便。

6、肾脏损害：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内发生，少数可发展为持续性肾损害，需长期随访尿常规。

7、诊断依据：主要依靠典型皮疹加至少一项其他系统表现，实验室检查无特异性确诊指标，需排除血小板减少性紫癜等其他出血性疾病。

病程与预后

该病总体呈自限性，多数患儿在4至6周内症状缓解。根据《中华儿科杂志》2021年发布的临床研究，约94%的患儿在6个月内皮疹完全消退，但肾脏受累者需随访至少6个月至1年。病情稳定者每周复查尿常规一次；出现肾脏损害者需增加至每周两次，并定期评估肾功能。复发率约为10%至20%，多发生于停药后1年内。

家庭观察要点

• 每日观察皮疹分布范围及颜色变化，新发皮疹增多提示病情活动。
• 记录腹痛部位、持续时间及大便颜色，出现血便需及时就医。
• 每周至少检测一次尿常规，若发现尿蛋白或尿潜血阳性，应尽快就诊肾内科。
• 急性期避免剧烈运动，关节肿痛时减少负重活动。

常见问题

否。该病属于免疫球蛋白A介导的自身免疫性小血管炎，不具备传染性，不会在幼儿园或学校内传播。

是。皮疹消退后仍需复查尿常规至少6个月，因肾脏损害可在皮疹消退后1至4周才出现，定期监测可早期发现异常。

多数患儿预后良好，症状在4至6周内缓解，但约10%至20%可能复发，肾脏受累者需长期随访，不能简单以“彻底”判断。

否。轻度腹痛可进食易消化软食，避免硬质及刺激性食物；若出现剧烈腹痛或血便，需立即就医并遵医嘱调整饮食。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.