小儿过敏性紫癜的症状有哪些

小儿过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的可触性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛和肾脏损害。该病属于IgA血管炎，皮肤、消化道、关节和肾脏是最常受累的四个部位，症状可单独或联合出现，约三分之一患儿在皮疹出现前即有腹部或关节表现。

皮肤症状：双下肢对称性紫癜是最突出表现

• 约90%以上患儿出现皮疹，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布。
• 皮疹初为红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重时形成血疱或坏死。
• 皮疹常分批出现，消退后可能留有色素沉着，一般不留瘢痕。

消化道症状：腹痛最常见，可先于皮疹出现

• 约50%至75%患儿出现腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛。
• 可伴恶心、呕吐、黑便或便血，严重者出现肠套叠或肠穿孔。
• 腹痛可在皮疹前1至2周出现，易被误诊为急性胃肠炎或外科急腹症。

关节症状：大关节肿痛，不遗留畸形

• 约25%至50%患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节。
• 疼痛呈游走性，活动受限，但通常不导致关节畸形。
• 关节症状多在数日内缓解，少数持续一周以上。

肾脏损害：决定远期预后的关键

• 约30%至50%患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内出现。
• 少数可发展为肾病综合征或肾功能不全，需长期随访。
• 尿常规检查是早期发现肾脏受累的主要手段。

其他少见表现

• 约5%至10%患儿出现阴囊或睾丸肿痛。
• 极少数累及中枢神经系统，表现为头痛、抽搐或意识障碍。
• 肺部受累罕见，可表现为咯血或呼吸困难。

中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，该病诊断主要依据典型皮疹加至少一项其他系统受累表现，血小板计数正常是区别于血小板减少性紫癜的关键。一项纳入1126例患儿的多中心回顾性研究显示，肾脏受累发生率约为34.7%，其中约2.3%进展为慢性肾功能不全。

该病症状多样，皮疹、腹痛、关节痛和血尿可先后或同时出现。病情稳定者每周复查尿常规一次；出现血尿或蛋白尿期间需增加至每周两到三次，并遵医嘱调整随访频率。

常见问题

否。约50%至75%患儿出现腹痛，部分患儿仅表现为皮疹和关节痛，腹痛并非诊断必备条件。

多数皮疹无明显瘙痒或仅有轻微瘙痒，若瘙痒剧烈需警惕其他皮肤病，应及时就医明确诊断。

是。约三分之一患儿可能在数月内复发，复发常与呼吸道感染、食物或药物过敏等因素相关。

需查血常规、尿常规、便常规及腹部超声，必要时行肾活检，以评估肾脏和消化道受累程度。

否。多数皮疹消退后仅留色素沉着，数周至数月自行消退，一般不形成瘢痕。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.