过敏性紫癜病

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，多见于儿童和青少年，典型表现为双下肢可触性紫癜，可累及皮肤、关节、消化道和肾脏。

一、疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管壁纤维素样坏死和红细胞外渗，形成可触性紫癜。

2、流行病学：据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病在儿童中的年发病率约为10/10万至20/10万，好发年龄为3至10岁，男女比例约为1.2比1。

3、诱因分布：约半数病例在发病前1至3周有上呼吸道感染史，链球菌、支原体、腺病毒等病原体感染是常见触发因素；食物、药物、昆虫叮咬等也可作为诱因，但证据等级低于感染因素。

二、四大典型表现与临床识别

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜为首发症状，占全部病例的100%，单个皮损直径2至10毫米，可融合成片，压之不褪色。

2、关节症状：约60%至80%的病例出现膝关节和踝关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约50%至75%的病例出现腹痛，以脐周为主，可伴恶心、呕吐、黑便，严重者可发生肠套叠，发生率约为1%至3%。

4、肾脏受累：约30%至50%的病例出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内出现，少数可延迟至数月，是影响远期预后的关键因素。

三、诊断与病情评估

1、诊断标准：依据2010年欧洲抗风湿病联盟与儿童风湿病国际试验组织联合发布的分类标准，可触性紫癜为必要条件，加上至少一条以下特征可临床诊断：弥漫性腹痛、组织学显示免疫球蛋白A沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累。

2、肾脏评估：尿常规在发病后至少6个月内需定期复查，病情稳定者每2至4周一次；出现尿检异常者需增加频率至每周一次，并监测血压和肾功能。

3、鉴别诊断：需与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等鉴别，血小板计数正常是重要鉴别点。

四、处理原则与随访要点

1、一般处理：急性期卧床休息，避免剧烈运动，去除可疑诱因，病情稳定者无需特殊饮食限制；消化道症状明显时需暂时禁食或改为流质饮食。

2、肾脏随访：无肾脏受累者在发病后6个月内每月复查尿常规；已出现肾脏受累者需延长随访至3至5年，每1至3个月复查尿常规和肾功能。

3、预后判断：多数儿童病例在4至6周内自行缓解，皮肤和关节症状消退后不遗留后遗症；约1%至3%的病例可进展为持续性肾脏损害，需长期管理。

该病多数呈自限性过程，皮肤与关节症状缓解后不留痕迹，肾脏是否受累决定远期结局，规范尿检随访是发现肾脏损害的核心手段。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具有传染性，接触患者不会被传染，无需隔离。

否。约30%至50%的病例出现肾脏受累，多数程度较轻，仅表现为一过性血尿或微量蛋白尿，但需定期尿检监测。

否。皮肤紫癜为血管外渗所致，消退后不留瘢痕或色素沉着，但反复发作部位可能出现短暂褐色色素沉着。

是。成人也可发病，但比例低于儿童，成人患者肾脏受累比例更高，病情迁延时间更长。

否。无明确食物诱因者无需广泛忌口，仅对已确认的特定过敏原进行规避，长期过度忌口可能影响营养摄入。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿童风湿病国际试验组织. 过敏性紫癜分类标准. 2010.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 系统性血管炎诊治指南. 中华风湿病学杂志, 2021.