儿童过敏性紫癜是什么病

儿童过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，医学规范名称为免疫球蛋白A血管炎，属于自身免疫性疾病，并非单纯过敏，也不具传染性。该病多见于3至10岁儿童，多数患儿经规范诊疗后预后良好，但肾脏受累情况需长期随访观察。

疾病本质与核心特征

1、命名来源：该病旧称过敏性紫癜，因皮损外观呈紫红色瘀点瘀斑而得名，现行国际共识统一称为免疫球蛋白A血管炎，更能反映其免疫复合物沉积于小血管壁的病理机制。

2、好发人群：发病高峰集中在3至10岁儿童，男孩略多于女孩，全年均可发病，以秋冬季节相对多见。

3、核心机制：体内免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，导致血管通透性增加、出血与局部炎症。

主要临床表现

1、皮肤表现：双下肢及臀部对称分布的紫红色瘀点瘀斑，高出皮面，压之不褪色，是多数患儿的首发症状。

2、关节表现：膝、踝等大关节肿痛，活动受限，通常不遗留关节畸形。

3、胃肠道表现：阵发性腹痛，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血或肠套叠。

4、肾脏表现：镜下血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内出现，是影响远期预后的关键因素。

诊断与流行病学依据

中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，该病诊断以典型皮肤紫癜为必要条件，结合腹痛、关节症状及肾脏受累表现综合判断。国际期刊《柳叶刀》2013年发表的多中心研究显示，儿童免疫球蛋白A血管炎年发病率约为每10万人中10至20例，其中约30%至50%的患儿会出现肾脏受累，绝大多数肾脏改变在发病6个月内显现。

治疗与随访原则

1、一般处理：急性期注意休息，避免剧烈运动，寻找并规避可能的诱发因素。

2、对症处理：关节肿痛明显者可短期使用非甾体抗炎药，胃肠道症状重者需禁食补液。

3、肾脏监测：发病后至少随访6个月，定期检测尿常规与血压，肾脏受累者随访时间需延长。

4、重症干预：严重胃肠道病变或进展性肾炎需由专科医师评估是否使用糖皮质激素或其他免疫调节治疗。

该病多数患儿皮肤与关节症状在4至6周内缓解，胃肠道症状多在数日内改善，肾脏受累程度决定长期预后。发病后6个月内应坚持尿常规筛查，出现肉眼血尿、持续蛋白尿或血压升高需及时就诊肾内科。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；调整治疗期间需按医嘱增加复查频次。

常见问题

否。该病属于自身免疫性小血管炎，由免疫复合物沉积引发，不具备传染性，患儿无需隔离，可正常就学。

否。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，并非全部。发病后6个月内定期查尿常规，可及时发现肾脏改变。

多数患儿预后良好，皮肤、关节及胃肠道症状可缓解。肾脏受累者需长期随访，部分患儿尿检异常可持续较长时间。

急性期胃肠道症状明显时需清淡易消化饮食，症状缓解后无需盲目忌口。具体饮食安排应听从接诊医师意见。

病情稳定者每1至2周复查尿常规一次，持续至少6个月；肾脏受累或调整治疗期间，复查频次需按医嘱增加。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.