小孩过敏性紫癜怎么办

过敏性紫癜属于儿童期常见的IgA血管炎，多数患儿预后良好，核心处理是卧床休息、规避过敏原、监测肾脏与消化道受累，并及时就诊儿童风湿免疫科或肾内科。约30%至50%的患儿会出现肾脏受累，因此尿常规随访不可省略。

疾病本质与就诊方向

1、疾病性质：过敏性紫癜的规范名称为IgA血管炎，属于免疫球蛋白A沉积引起的小血管炎，主要累及皮肤、消化道、关节和肾脏，儿童年发病率约为每10万人中10至20例，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的儿童IgA血管炎诊疗建议。

2、就诊科室：首诊可挂儿科或儿童风湿免疫科；若出现血尿、蛋白尿，需同时由儿童肾内科评估；腹痛剧烈或便血时需急诊处理。

3、病程预期：皮肤紫癜多在4至6周内消退，关节症状通常在数日内缓解，但肾脏受累可能延迟至发病后6个月内出现，故随访期不应短于半年。

家庭护理要点

1、休息与活动：急性期尤其是有腹痛、关节肿痛或血尿时，需卧床休息，减少下地行走；症状消退后2至4周内避免剧烈跑跳和长时间站立。

2、饮食管理：腹痛或便血期间采用流质或半流质饮食，如米汤、稀粥；避免海鲜、芒果、坚果等易致敏食物，暂停添加新辅食。消化道症状消失后逐步恢复普通饮食。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓紫癜部位；出现水疱或破溃时用无菌纱布覆盖，不自行涂抹药膏。

4、感染防控：上呼吸道感染是常见诱发因素，流行季节减少前往人群密集场所，按时接种非活疫苗需在医生评估后进行。

需要警惕的危险信号

1、消化道表现：阵发性剧烈腹痛、呕吐咖啡色液体、排柏油样便或鲜血便，提示消化道出血，需立即就医。

2、肾脏表现：尿色呈洗肉水样或浓茶色、尿中泡沫增多且久不消散、眼睑或双下肢水肿、尿量明显减少。

3、关节表现：膝关节或踝关节肿胀明显、拒绝行走、局部皮温升高。

4、其他表现：头痛、抽搐、睾丸肿痛，虽少见但需急诊排查。

随访与检查安排

1、尿常规：发病后前2个月每1至2周查一次，第3至6个月每月查一次，6个月后每3个月查一次，持续至少1年。数据来源于中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的儿童紫癜性肾炎诊治循证指南。

2、血压监测：每次复诊测量血压，高血压是肾脏受累的重要提示。

3、肾功能：每3至6个月检测血肌酐和尿素氮，病情稳定者可与尿常规同步复查。

病情稳定者以家庭护理和定期尿检为主；出现腹痛、血便、水肿或尿检异常时需住院评估，必要时由专科医生决定是否进行皮肤活检或肾活检。多数儿童经规范随访后肾功能可长期保持正常，但肾脏受累者需延长观察至成年期。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，无需隔离，但需注意避免呼吸道感染诱发加重。

否。仅有皮肤紫癜者通常不需激素；出现严重腹痛、消化道出血或显著肾脏病变时，由专科医生评估后决定是否使用。

是。肾脏受累可延迟至发病后6个月内出现，尿常规需坚持随访至少1年，前2个月每1至2周一次。

症状消退且尿检正常者可返校，但2至4周内避免体育课和剧烈活动；尿检异常或腹痛期间应居家休息。

是。约三分之一患儿可能复发，多与再次感染或接触过敏原有关，复发时需重新评估肾脏和消化道情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童IgA血管炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿免疫性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.