儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，多数患儿预后良好，但肾脏受累决定远期结局，确诊后需定期监测尿常规至少6个月。

疾病本质与流行病学特征

1、好发年龄：该病多见于3至10岁儿童，4至6岁为发病高峰，男孩发病率略高于女孩。

2、发病机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，属于免疫复合物介导的全身性小血管炎。

3、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病年发病率约为每10万儿童中10至20例，是儿童最常见的系统性血管炎。

典型临床表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称性分布的可触性紫癜，分批出现，单个皮损3至5天消退，不留瘢痕。

2、关节症状：约半数患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈一过性，不遗留关节畸形。

3、胃肠道症状：腹痛多见于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血或肠套叠。

4、肾脏受累：镜下血尿或蛋白尿多在发病后1至4周出现，少数患儿发展为持续性肾损害。

诊断与监测要点

1、临床诊断：典型皮肤紫癜加上至少一项其他系统表现，即可临床诊断，无需常规皮肤活检。

2、尿常规监测：确诊后前2个月每周查尿常规1次；第3至6个月每2周查1次；6个月后尿检持续正常者，可每1至3个月复查1次，直至发病后1年。

3、肾活检指征：表现为肾病综合征、急性肾炎伴肾功能减退或持续蛋白尿者，需评估肾活检。

家庭护理与随访

1、急性期休息：皮肤紫癜密集或伴关节肿痛、腹痛时，建议卧床休息，减少活动。

2、饮食调整：腹痛或消化道出血期间，采用少渣流质或半流质饮食；病情稳定后逐步恢复正常饮食。

3、感染防控：呼吸道感染是常见诱因，发病后1至3个月内避免去人群密集场所。

4、记录症状：家长可用日记记录紫癜新发部位、腹痛发作时间及尿色变化，复诊时提供给医生。

需要警惕的信号

• 剧烈腹痛伴呕吐、血便或腹部包块
• 尿色呈洗肉水色或浓茶色
• 眼睑或双下肢水肿加重
• 头痛、抽搐或意识改变

儿童过敏性紫癜多数在4至6周内自行缓解，但肾脏损害可能延迟出现，规范随访尿常规是保护远期肾功能的核心措施。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不是传染病，不会在幼儿园或学校内传播，无需隔离。

腹痛或消化道出血期间需少渣饮食，症状消失后即可逐步恢复正常饮食，通常无需长期忌口，但应避免已知过敏食物。

是。肾脏受累可在皮疹消退后1至4周甚至更晚出现，需按医嘱坚持查尿常规至少6个月。

是。约三分之一患儿可能复发，复发多与呼吸道感染有关，再次出现紫癜或尿检异常需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.