过敏性紫癜概述

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引发的系统性血管炎，多见于儿童与青少年，典型表现为双下肢可触性紫癜，可累及皮肤、关节、消化道及肾脏。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：免疫球蛋白A免疫复合物沉积于毛细血管及小动脉壁，激活补体并招募中性粒细胞，造成血管壁纤维素样坏死与红细胞外渗，形成可触性紫癜。

2、人群分布：据《中华儿科杂志》2021年发布的流行病学调查，中国儿童过敏性紫癜年发病率约为10/10万至20/10万，其中4至10岁为高发年龄段，男女比例约为1.2比1。

3、季节规律：春秋两季就诊人数明显增多，常在上呼吸道感染后1至3周内起病，提示感染可能是重要触发因素。

主要临床表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜为最常见首发症状，约90%以上患者出现，压之不褪色，可融合成片。

2、关节症状：约60%至75%患者出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约50%至75%患者出现腹痛，以脐周为主，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血。

4、肾脏受累：约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿，多在起病后1至6周内发生，称为紫癜性肾炎，是影响远期预后的关键因素。

诊断与评估要点

1、临床诊断：依据《中国儿童过敏性紫癜诊治循证指南（2020年版）》，具备可触性紫癜加以下至少一项——弥漫性腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累、皮肤活检示免疫球蛋白A沉积，即可临床诊断。

2、实验室检查：血常规、尿常规、便隐血、肾功能及免疫球蛋白A水平为常规评估项目，尿常规需在起病后至少6个月内定期复查。

3、鉴别诊断：需与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性皮疹等鉴别，血小板计数正常是重要鉴别点。

病程与预后

过敏性紫癜多为自限性疾病，皮肤与关节症状通常在4至6周内缓解。肾脏受累的严重程度决定远期结局，持续蛋白尿或肾功能下降者需长期随访。据《中华肾脏病杂志》2019年一项多中心研究，约5%至10%的紫癜性肾炎患儿可进展为慢性肾脏病。

该病以免疫球蛋白A介导的小血管炎为核心，皮肤紫癜伴多系统受累是识别关键，肾脏是否受累决定长期预后，起病后规律尿检随访不可省略。

常见问题

否。过敏性紫癜属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，接触患者不会被传染，无需隔离。

是。当临床表现不典型或需与其他血管炎鉴别时，皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积有助于确诊。

是。约30%至50%患者可出现肾脏受累，多在起病后1至6周内出现血尿或蛋白尿，需定期尿检监测。

否。关节症状呈游走性，通常在数日内缓解，不造成关节畸形或永久性损害。

是。尿常规需在起病后至少6个月内定期复查，肾脏受累者随访时间应延长至数年。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童过敏性紫癜诊治循证指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 中华肾脏病杂志. 儿童紫癜性肾炎多中心临床研究. 2019.

[4] 中华儿科杂志. 中国儿童过敏性紫癜流行病学调查. 2021.