突发腹痛怎么办

突发腹痛应先停止进食饮水，保持静卧并观察疼痛位置、性质与持续时间；若疼痛剧烈、持续加重，或伴发热、呕吐、便血、意识改变，需立即前往急诊，不可自行服用止痛药掩盖病情。

突发腹痛的初步判断与处理

1、疼痛定位：上腹疼痛多与胃、十二指肠、胰腺、胆囊相关；右下腹疼痛需警惕阑尾炎；脐周绞痛多见于小肠；下腹疼痛需考虑膀胱、子宫及附件问题。疼痛位置是判断病因的重要线索。

2、疼痛性质：持续性钝痛多见于炎症；阵发性绞痛多见于空腔脏器梗阻；刀割样剧痛需警惕穿孔；转移性疼痛（如先脐周后固定右下腹）是阑尾炎的典型表现。

3、伴随症状：伴发热提示感染；伴呕吐、停止排气排便提示肠梗阻；伴血便提示消化道出血或肠缺血；伴黄疸提示胆道或胰腺病变；伴晕厥、血压下降提示腹腔内出血。

4、禁忌行为：腹痛原因未明时，禁止服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，禁止热敷腹部，禁止进食饮水，禁止自行使用泻药。上述行为可能掩盖穿孔、出血等急症信号。

5、就医指征：腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛评分达到7分以上，或出现板状腹、反跳痛、意识模糊，须立即呼叫急救或前往急诊科。

需要警惕的高危情况

• 突发全腹剧痛伴腹肌紧张，提示消化道穿孔或腹膜炎。
• 腹痛伴呕血、黑便或血便，提示消化道出血。
• 腹痛伴高热、寒战、黄疸，提示急性胆管炎。
• 腹痛伴停经、阴道出血、晕厥，育龄女性需排除宫外孕破裂。
• 腹痛伴腰背部放射痛、血尿，需考虑泌尿系结石。

一项覆盖我国多中心急诊的研究显示，急性腹痛占急诊就诊量的10%至15%，其中需要紧急外科干预的比例约为8%（中华医学会急诊医学分会，2019年）。《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019）》指出，年龄超过65岁、免疫功能低下、妊娠期人群的腹痛表现常不典型，腹膜炎体征可能缺如，但病情进展更快，应降低急诊就诊门槛。

到院后可能接受的检查

• 体格检查：医生会依次进行视诊、听诊、触诊、叩诊，重点评估压痛位置、反跳痛及肌紧张。
• 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、尿常规、妊娠试验。
• 影像学检查：腹部超声为初筛手段；腹部立位平片用于排查肠梗阻与穿孔；腹部增强计算机断层扫描对胰腺炎、阑尾炎、肠缺血、血管病变的诊断价值较高。
• 心电图：下壁心肌梗死可表现为上腹痛，中老年人群需常规排查。

突发腹痛的处理核心是先排除危及生命的急腹症，再针对病因治疗。疼痛位置、性质与伴随症状是判断方向的关键线索，原因未明时禁用止痛药与热敷。病情稳定者可在门诊逐步排查；出现剧烈疼痛、腹膜刺激征或意识改变者需立即急诊处理。

常见问题

否。原因未明的腹痛服用止痛药会掩盖穿孔、出血、阑尾炎等急症信号，延误诊断，应保持空腹并尽快就医评估。

是。发热提示可能存在感染、胆囊炎、胆管炎、憩室炎或腹膜炎，需尽快就诊完成血液与影像学检查，避免病情进展。

否。热敷可能加重炎症扩散或出血，尤其怀疑阑尾炎、穿孔、腹膜炎时禁止热敷，应保持静卧并等待专业评估。

腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛进行性加重、评分达到7分以上，或出现呕吐、便血、晕厥，须立即前往急诊。

需排除宫外孕破裂。若伴停经、阴道出血、晕厥或血压下降，属妇科急症，须立即急诊，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2018.