糖尿病有哪些常见的并发症

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变和神经病变三大类，其中糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和心脑血管疾病最为常见。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素。

糖尿病常见并发症分类

1、糖尿病肾病：约20%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这是终末期肾病的首要病因。早期表现为微量白蛋白尿，后期可出现肾功能持续下降。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，病程超过5年的1型糖尿病患者及确诊时即应筛查的2型糖尿病患者，需每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值。

2、糖尿病视网膜病变：这是成年人新发失明的主要原因之一。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。病程越长、血糖控制越差，发生风险越高。定期眼底检查是发现早期病变的关键手段。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛、感觉减退，呈袜套样或手套样分布。中国2型糖尿病患者中该病变患病率约为50%以上。感觉减退者足部易受外伤而不自知，是糖尿病足的重要基础。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉粥样硬化。糖尿病患者发生心血管事件的风险较非糖尿病人群高2至4倍。下肢动脉病变可导致间歇性跛行，严重者出现足部溃疡甚至坏疽。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致。中华医学会糖尿病学分会发布的数据显示，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。足溃疡是截肢的主要前驱事件。

6、糖尿病酮症酸中毒：属于急性并发症，多见于1型糖尿病，以高血糖、酮体升高和代谢性酸中毒为特征。感染、胰岛素中断、饮食失调是常见诱因，需紧急处理。

7、低血糖：接受降糖治疗的糖尿病患者可能出现低血糖，表现为心悸、出汗、震颤，严重者意识障碍。控制目标越严格，发生风险相应增加，需在血糖管理与低血糖风险之间取得平衡。

核心信息

并发症的发生与糖尿病病程、血糖控制水平、血压、血脂及遗传背景密切相关。糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可显著下降。建议确诊后定期进行眼底、肾脏、神经和心血管系统评估，做到早发现、早干预。

糖尿病并发症涉及多个器官系统，长期稳定控制血糖、血压和血脂是降低并发症风险的基础，定期筛查有助于在早期阶段发现病变。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制、病程及个体差异有关。长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，可显著降低并发症发生风险。

否。早期通常无明显症状，视力下降往往提示病变已进展。确诊糖尿病后应定期进行眼底检查，以便早期发现。

早期主要依靠尿白蛋白与肌酐比值筛查，抽血查肌酐估算肾小球滤过率用于评估肾功能。两者结合判断更准确。

是。稳定控制血糖是基础，同时需避免长期大量饮酒、纠正维生素缺乏，并定期进行神经病变筛查。

是。足溃疡是截肢的主要前驱因素。每日检查足部、选择合适鞋袜、及时处理足部损伤可降低截肢风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.