糖尿病有些哪些并发症

糖尿病并发症主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类，累及眼、肾、心、脑、足等多个器官。长期血糖控制不佳是并发症出现的核心驱动因素，病程越长、血糖波动越大，风险越高。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病视网膜病变：这是导致成人新发失明的重要原因之一。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。高血糖损伤视网膜微血管，早期可无自觉症状，病变进展后可出现视力下降、视物模糊，严重者发生玻璃体出血或视网膜脱离。定期眼底检查是发现早期病变的关键手段。

2、糖尿病肾病：高血糖使肾小球滤过膜受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿和肾功能减退。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病的主要病因之一。控制血糖、血压并定期检测尿白蛋白与肾功能，有助于延缓进展。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，以下肢更为常见。神经传导速度检查可辅助诊断。感觉减退者对外伤、烫伤不敏感，容易发展为足部溃疡。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。糖尿病患者发生心肌梗死和脑卒中的风险高于非糖尿病人群。血脂异常、高血压、吸烟与高血糖共同加速动脉粥样硬化进程。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用形成，表现为足部溃疡、坏疽，严重时需截肢。每日检查足部皮肤、避免赤足行走、选择合适鞋袜属于基础防护措施。

6、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，多见于感染、应激、中断治疗等诱因下，起病急、进展快，需要及时就医处理。

7、感染风险升高：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，糖尿病患者更易发生皮肤感染、泌尿系统感染和呼吸道感染，且感染后血糖更易波动。

血糖控制、血压管理、血脂调节和定期筛查共同决定并发症的发生与进展速度。已经出现并发症者，需在医生指导下制定个体化随访计划。不同并发症的筛查频率不同，病情稳定者每年筛查一次眼底、尿白蛋白和足部情况；血糖波动明显或已确诊并发症者，需缩短复查间隔。

常见问题

可以。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，能明显降低视网膜病变、肾病和糖尿病足的发生风险，但无法完全消除风险。

通常没有。早期多无明显自觉症状，需通过眼底检查发现，因此定期筛查比等待症状出现更重要。

早期微量白蛋白尿阶段通过控制血糖血压，部分可延缓甚至逆转；进入大量蛋白尿阶段后通常难以完全逆转。

不一定。早期发现溃疡并规范处理，多数可避免截肢；出现严重坏疽或感染扩散时，截肢风险明显升高。

多数难以完全恢复。控制血糖可延缓进展，对症处理可减轻麻木和疼痛，但已受损神经功能通常不能完全复原。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 2020.