引起小儿遗尿症的原因都有哪些

小儿遗尿症并非单一原因所致，通常由遗传因素、膀胱功能发育延迟、夜间抗利尿激素分泌不足、睡眠觉醒障碍以及心理社会因素共同作用引起。多数原发性遗尿症患儿无器质性病变，属于功能性遗尿。

遗传因素：父母双方或一方有遗尿症病史，子女发生遗尿症的风险明显升高。若父母双方均有遗尿症病史，子女患病概率约为百分之七十七；若父母一方有病史，子女患病概率约为百分之四十四；若父母双方均无病史，子女患病概率约为百分之十五。该数据来源于《中华小儿外科杂志》2017年发布的儿童遗尿症诊疗相关综述。遗传方式多为常染色体显性遗传，具体机制涉及多个基因位点。

膀胱功能异常：部分患儿功能性膀胱容量偏小，或逼尿肌过度活跃，导致夜间储尿期膀胱未达到正常容量即出现不自主收缩。正常儿童夜间膀胱可储存每公斤体重约10毫升尿液，而部分遗尿症患儿实际储尿量低于该水平，夜间容易触发排尿反射。

抗利尿激素分泌节律异常：正常儿童夜间抗利尿激素分泌增加，使夜间尿量减少。部分遗尿症患儿夜间抗利尿激素分泌缺乏正常高峰，导致夜间尿量超过膀胱容量，从而发生遗尿。该机制在原发性单症状性夜间遗尿症中较为常见。

睡眠觉醒障碍：遗尿症患儿并非睡得过深这一简单原因，而是膀胱充盈信号无法有效唤醒大脑。研究显示，遗尿症患儿在膀胱充盈时脑电觉醒反应减弱，排尿反射与觉醒中枢之间的协调存在异常。该类患儿常表现为夜间难以被唤醒，尿床后仍不自知。

心理社会因素：家庭环境突变、入学适应困难、亲子关系紧张、遭受批评或惩罚等，均可诱发或加重遗尿症。需注意，心理因素更多是加重因素而非唯一病因，继发性遗尿症患儿中该因素更为突出。若患儿在已获得排尿控制至少6个月后再次出现遗尿，需评估近期生活事件。

器质性及全身性疾病：少数遗尿症由泌尿系统畸形、尿路感染、脊柱裂、隐性脊柱裂、糖尿病、尿崩症、便秘、腺样体肥大或癫痫等疾病引起。便秘可因直肠粪块压迫膀胱，降低功能性膀胱容量。若患儿伴有日间尿频、尿急、尿痛、多饮多尿、排便困难或神经系统异常表现，需进一步检查排除继发原因。

其他相关因素：遗尿症在男孩中较女孩常见，男女比例约为二比一。早产儿、低出生体重儿及注意缺陷多动障碍儿童中遗尿症发生率相对偏高。夜间遗尿症在5岁儿童中发生率约为百分之十五，随年龄增长逐年下降，至10岁时约为百分之五，15岁时约为百分之一，该数据来源于《中华儿科杂志》2014年儿童遗尿症流行病学调查相关报道。

遗尿症病因复杂，多数为功能性，少数继发于器质性疾病。5岁以下儿童排尿控制尚在发育中，不轻易诊断遗尿症；5岁以上儿童若每月夜间遗尿达到或超过两次并持续三个月以上，需到儿科或小儿泌尿外科就诊评估。避免因尿床责备儿童，记录排尿日记有助于医生判断类型。

常见问题

是。父母双方有遗尿症病史时子女患病概率约百分之七十七，父母一方有病史时约百分之四十四，遗传因素在原发性遗尿症中起重要作用。

否。心理因素只是加重因素之一，遗传、膀胱功能异常、夜间抗利尿激素分泌不足和睡眠觉醒障碍同样是常见原因，多数患儿并非单纯心理问题所致。

是。直肠内粪块可压迫膀胱，降低功能性膀胱容量，从而诱发或加重遗尿。改善排便后部分患儿遗尿症状可减轻，需由医生评估处理。

否。5岁以下儿童排尿控制仍在发育中，通常不轻易诊断遗尿症。5岁以上儿童若每月夜间遗尿达到或超过两次并持续三个月以上，才需就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华小儿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童夜间遗尿症流行病学调查相关报道. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童排尿障碍诊疗建议. 中华儿科杂志.