辅助呼吸肌包括哪些

辅助呼吸肌主要包括胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。这些肌肉在安静呼吸时通常不参与主要做功，当通气需求增加或膈肌功能受限时才会明显参与呼吸运动。

辅助呼吸肌的组成与功能

1、胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧端，止于颞骨乳突。收缩时可上提胸骨和锁骨，扩大胸廓上口，在用力吸气时参与提升胸骨。健康成人静息状态下该肌几乎无电生理活动，当每分钟通气量显著升高时才出现明显收缩。

2、斜角肌：包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，起自颈椎横突，止于第1肋或第2肋。收缩时可上提第1肋和第2肋，稳定胸廓上口，是重要的吸气辅助肌。在慢性阻塞性肺疾病患者中，斜角肌肥大常提示长期呼吸负荷增加。

3、胸大肌与胸小肌：胸大肌起自锁骨内侧半、胸骨和第1至第6肋软骨，止于肱骨大结节嵴；胸小肌起自第3至第5肋，止于喙突。两者收缩时可上提肋骨，协助吸气。当上肢固定时，其呼吸辅助作用更为明显。

4、前锯肌：起自第1至第9肋外面，止于肩胛骨内侧缘。收缩时可上提肋骨，协助吸气，同时参与肩胛骨固定。在用力吸气时，前锯肌与斜角肌协同作用，增加胸廓前后径和横径。

5、腹肌群：包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。这些肌肉主要参与用力呼气，通过增加腹内压推动膈肌上移，协助排出肺内气体。在咳嗽、用力排便等动作中，腹肌收缩可显著提高呼气效率。

临床评估与意义

辅助呼吸肌的收缩情况可通过体格检查观察。例如，胸锁乳突肌明显收缩时可见颈部肌肉隆起，称为三凹征的组成部分之一。根据《内科学》第9版教材，健康成人静息呼吸时膈肌做功约占吸气做功的60%至80%，辅助呼吸肌几乎不参与；当通气需求增加至静息状态数倍时，辅助呼吸肌才逐步参与。

一项发表于《中华结核和呼吸杂志》2021年的研究显示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，约78%的病例可观察到辅助呼吸肌明显收缩，而稳定期患者该比例约为32%。该数据提示辅助呼吸肌活动度可作为评估呼吸负荷的参考指标之一。

辅助呼吸肌的过度使用可能提示呼吸功能受损。当膈肌疲劳或麻痹时，辅助呼吸肌代偿性收缩以维持通气，但长期代偿可导致肌肉疲劳和通气效率下降。临床观察中，辅助呼吸肌收缩程度与呼吸困难评分呈正相关，可作为病情评估的辅助依据。

辅助呼吸肌在静息状态下不参与主要呼吸做功，仅在通气需求增加或膈肌功能受限时发挥代偿作用，其收缩程度可反映呼吸负荷变化。

常见问题

包括胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，主要在用力呼吸时参与。

否。健康成人静息状态下辅助呼吸肌几乎无电生理活动，仅在通气需求增加或膈肌功能受限时才明显参与呼吸运动。

可能提示呼吸负荷增加或膈肌功能受限，临床可结合呼吸困难评分和三凹征等体征综合评估病情。

是。腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌主要参与用力呼气，通过增加腹内压推动膈肌上移，协助排出肺内气体。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

[3] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.