落枕是哪个部位肌肉疼

落枕的疼痛部位主要集中在颈部一侧的胸锁乳突肌、斜方肌上束及肩胛提肌，可向枕后、肩胛内上角放射。

落枕疼痛涉及的肌肉与表现

1、胸锁乳突肌：位于颈部前外侧，起自胸骨柄和锁骨内侧端，止于颞骨乳突。受累时头部向患侧倾斜、面部转向健侧的动作会诱发明显疼痛，触诊可发现该肌紧张呈条索状。

2、斜方肌上束：覆盖颈后至肩峰区域。落枕时该肌常出现痉挛，表现为颈根部至肩峰之间的酸胀痛，耸肩或提拉重物时疼痛加重。

3、肩胛提肌：起自颈椎横突，止于肩胛骨内上角。该肌受累时疼痛多位于肩胛骨内上角及颈肩交界处，转头受限明显，患侧上肢后伸摸背动作可诱发疼痛。

4、头夹肌与颈夹肌：位于颈后深层，受累时枕后部及颈项部出现弥漫性钝痛，颈部后仰抵抗阻力时疼痛加剧。

5、菱形肌：位于肩胛骨内侧缘与脊柱之间。部分落枕人群疼痛可牵涉至该区域，表现为肩胛间区酸痛，深呼吸或扩胸时不适感增强。

疼痛分布与伴随表现

落枕疼痛通常为单侧，范围可覆盖颈侧、枕后、肩胛内上角。约70%至80%的落枕人群在发病后24至48小时内疼痛达到高峰。国内一项针对急性颈部肌肉疼痛的临床观察显示，斜方肌上束与肩胛提肌同时受累者占多数，疼痛视觉模拟评分平均为5至7分（来源：中华医学会疼痛学分会，2018年）。颈部主动活动范围可下降30%至50%，以旋转和侧屈受限最为突出。

需要区分的情况

落枕属于急性颈部肌肉筋膜性疼痛，疼痛局限于肌肉走行区域，无上肢放射性麻木或无力。若疼痛沿上肢放射、伴手指麻木或握力下降，需考虑颈椎间盘突出或神经根型颈椎病。若伴发热、颈部僵硬无法低头、剧烈头痛，需排除脑膜炎等感染性疾病。若外伤后出现颈部剧痛，需排除颈椎骨折或脱位。

处理与注意

急性期48小时内可局部冷敷，每次15至20分钟，每日3至4次；48小时后改为热敷，温度控制在40至45摄氏度，每次20分钟。避免强行转头或暴力按摩。疼痛明显者可就医评估，由医生判断是否需要物理治疗或药物干预。多数落枕在3至7天内缓解，若超过1周无改善或反复发作，需排查颈椎结构问题及睡眠姿势、枕头高度等因素。

落枕疼痛主要源于颈部胸锁乳突肌、斜方肌上束及肩胛提肌等肌肉的急性痉挛或牵拉，疼痛可向枕后及肩胛区域放射。

常见问题

是颈部胸锁乳突肌、斜方肌上束、肩胛提肌等肌肉疼痛。疼痛多位于颈侧、枕后及肩胛内上角，常为单侧，转头或耸肩时加重。

否。典型落枕疼痛局限于颈部及肩胛区域，不沿手臂放射。若出现手臂麻木、无力或放射性疼痛，需排查颈椎神经根病变。

多数在3至7天内缓解。48小时内冷敷、之后热敷可辅助恢复。若超过1周未改善或反复发作，需就医排查颈椎问题。

落枕为急性单侧颈部肌肉疼痛，无神经症状。颈椎病可伴上肢麻木、无力、行走不稳。前者病程短，后者常反复或持续。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 中国急性颈部疼痛诊疗专家共识. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 2018.

[3] 人民卫生出版社. 系统解剖学（第9版）. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 物理医学与康复医学. 2019.