耳鸣耳堵是什么

耳鸣耳堵是耳科常见症状组合，指耳内出现无外界声源的异常声响，同时伴有耳内闷胀感或堵塞感，提示外耳、中耳或内耳存在病变，需通过听力学检查明确病因。

耳部结构异常是常见原因

1、外耳道问题：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物或外耳道炎可引起耳堵，耵聍接触鼓膜时产生耳鸣，占耳科门诊耳堵主诉的12%至18%（数据来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021年）。

2、中耳病变：分泌性中耳炎导致鼓室积液，咽鼓管功能障碍使中耳压力失衡，患者表现为耳闷、低频耳鸣，捏鼻鼓气时症状可短暂减轻。

3、内耳损伤：突发性耳聋常以耳鸣耳堵为首发症状，梅尼埃病伴随眩晕、波动性听力下降，耳硬化症因镫骨固定出现渐进性传导性聋。

咽鼓管功能与耳鸣耳堵的关系

4、咽鼓管开放异常：咽鼓管持续开放时，呼吸声、心跳声传入耳内形成自体鸣，耳堵感在低头或平卧时加重。

5、气压创伤：飞机起降、潜水或高压氧治疗时，中耳内外压力差超过鼓膜承受阈值，可引发耳堵及耳鸣，吞咽或打哈欠后多能缓解。

6、鼻咽部占位：鼻咽癌压迫咽鼓管咽口，导致单侧顽固性耳堵、耳鸣，中国南方地区发病率较高，需行鼻咽镜检查排除。

全身因素与耳鸣耳堵的关联

7、血管性因素：高血压、动脉硬化使耳蜗供血不足，耳鸣呈搏动性，与心跳同步，耳堵感在血压波动时明显。

8、代谢异常：甲状腺功能减退、糖尿病周围神经病变可累及听神经，耳鸣呈持续性高频音，耳堵感无明确诱因。

9、颈椎问题：颈椎关节紊乱刺激交感神经，引起椎动脉供血不足，耳鸣耳堵在转头或长时间低头后加重。

需要警惕的伴随症状

10、听力骤降：72小时内出现单侧听力明显下降，伴耳鸣耳堵，属于突发性耳聋，需在发病1周内就诊，延误治疗影响恢复概率。

11、眩晕发作：旋转性眩晕持续20分钟至12小时，伴耳鸣耳堵及听力波动，符合梅尼埃病诊断标准（参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年指南）。

12、耳痛流脓：耳堵耳鸣合并耳痛、外耳道流脓，提示急性中耳炎或外耳道炎，需抗感染治疗。

检查与处理原则

13、纯音测听：判断听力损失类型与程度，传导性聋多指向外耳或中耳病变，感音神经性聋提示内耳或听神经问题。

14、声导抗测试：评估鼓膜活动度及咽鼓管功能，B型曲线提示鼓室积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。

15、影像学检查：颞骨高分辨率CT显示中耳乳突结构，内听道磁共振排除听神经瘤，单侧耳鸣耳堵者建议完善。

耳鸣耳堵涉及多部位病变，明确病因需结合听力学与影像学检查，单侧持续症状应尽早排除鼻咽部及听神经病变。

常见问题

部分能。耵聍栓塞取出后或咽鼓管功能短暂失调者，症状可自行缓解；持续超过1周或伴听力下降者需就诊。

纯音测听、声导抗测试为基础检查，单侧症状加做鼻咽镜和颞骨CT，怀疑内耳病变时行内听道磁共振。

是。鼻咽癌压迫咽鼓管咽口可导致单侧耳堵耳鸣，中国南方高发区人群出现单侧症状应行鼻咽镜检查。

可能是梅尼埃病或突发性耳聋伴眩晕，前者听力波动、眩晕反复发作，后者听力骤降且眩晕持续数天。

首选耳鼻咽喉科，伴高血压或糖尿病者需同步就诊内科，伴颈部不适者可转诊骨科或康复科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南. 2017

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 2015

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社