怎样算复发性流产

复发性流产通常指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失，包括生化妊娠、临床妊娠流产及胚胎停育。中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识（2022年版）》明确将连续2次及以上的妊娠丢失定义为复发性流产，并建议在第二次流产后即启动病因筛查，而非等待第三次发生。

核心判定标准与临床数据

1、判定次数：连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失即可判定。若为偶发的一次流产，通常不纳入复发性流产范畴，但需结合年龄与卵巢储备评估再次妊娠风险。

2、孕周界限：以妊娠28周为界，28周前丢失为流产，28周后为死产。我国将妊娠28周前、胎儿体重不足1000克者定义为流产。

3、同一配偶：诊断前提是与同一性伴侣连续发生妊娠丢失。若更换伴侣后仍反复流产，也需按复发性流产进行病因排查。

4、发生率的统计：据世界卫生组织2021年发布的全球流产流行病学数据，育龄女性中约10%至15%的妊娠以流产告终，其中连续2次流产的发生率约为2%至5%，连续3次流产的发生率约为1%。

5、病因分布：复发性流产的病因包括染色体异常（约占3%至5%）、子宫解剖结构异常（约占10%至15%）、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病（约占10%至15%）、内分泌异常（如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征，约占15%至20%），以及约40%至50%的不明原因复发性流产。

6、筛查时机：中华医学会妇产科学分会2022年版共识建议，连续2次流产后即应进行系统病因筛查，筛查项目包括夫妻双方染色体核型分析、抗磷脂抗体谱、子宫输卵管造影或宫腔镜检查、甲状腺功能及血糖检测。

7、年龄因素：女方年龄超过35岁时，流产风险随年龄增长而升高。35岁以下女性自然流产率约为10%至15%，40岁以上可升至30%至40%。

需要与复发性流产鉴别的概念

• 生化妊娠：指血人绒毛膜促性腺激素一过性升高后月经来潮，超声未见孕囊，属于妊娠丢失的一种，计入复发性流产的判定次数。
• 偶发流产：仅发生一次妊娠丢失，多与胚胎染色体偶然异常有关，再次妊娠成功概率较高，通常不作为复发性流产处理。
• 不孕症：指规律性生活未避孕12个月未妊娠，与复发性流产的妊娠丢失定义不同，二者可同时存在。

复发性流产的判定以连续2次及以上、妊娠28周前、同一配偶的妊娠丢失为核心条件，第二次流产后即应启动病因筛查。出现两次及以上妊娠丢失者，建议到生殖医学科或妇产科进行系统评估，筛查染色体、免疫、解剖及内分泌因素，避免盲目再次妊娠。

常见问题

不算。复发性流产要求连续2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失。仅一次流产多为胚胎偶然染色体异常，再次妊娠成功概率较高，但35岁以上女性建议孕前咨询。

计入。生化妊娠属于妊娠丢失的一种，血人绒毛膜促性腺激素升高后未形成孕囊即下降，连续2次及以上生化妊娠同样按复发性流产进行病因筛查。

是。夫妻双方均需检查。男方需做染色体核型分析及精液检查，女方需筛查抗磷脂抗体、甲状腺功能、宫腔结构等，双方因素均可导致妊娠丢失。

约50%至60%可查明原因，包括染色体异常、抗磷脂综合征、子宫畸形、内分泌异常等；约40%至50%为不明原因复发性流产，需个体化评估与干预。

有。女方年龄超过35岁后流产风险明显升高，35岁以下自然流产率约10%至15%，40岁以上可升至30%至40%，年龄是独立影响因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] World Health Organization. Epidemiology of miscarriage: global data 2021. Geneva: WHO, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2014.