没有来月经什么原因

月经停止来潮在医学上称为闭经，其成因需按年龄与生理阶段区分：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后属生理性闭经；育龄期非妊娠女性停经超过3个月，或既往月经规律者停经超过3个周期，则需排查病理性因素。

1、妊娠与哺乳状态：育龄期有性生活的女性出现停经，首先需排除妊娠。妊娠期子宫内膜维持蜕膜状态，卵巢黄体持续分泌孕激素，月经周期中断属正常生理现象。哺乳期高泌乳素水平抑制促性腺激素释放，部分女性产后数月甚至一年以上无月经来潮。

2、下丘脑-垂体功能抑制：精神应激、过度节食、高强度运动可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时，能量负平衡状态直接影响生殖轴功能。此类闭经者促性腺激素水平偏低，雌激素水平低下。

3、卵巢功能异常：多囊卵巢综合征患者排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，常伴高雄激素表现。早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，促卵泡激素持续升高。据《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识，早发性卵巢功能不全在40岁以下女性中发病率约为1%。

4、子宫与下生殖道病变：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损导致宫腔部分或完全封闭。先天性苗勒管发育异常可表现为原发性闭经。此类患者卵巢功能与内分泌水平通常正常。

5、内分泌疾病影响：甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高，刺激泌乳素分泌，干扰排卵。高泌乳素血症直接抑制促性腺激素释放激素分泌。库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等亦可干扰月经周期。

6、药物与医源性因素：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、促性腺激素释放激素激动剂可导致闭经。化疗药物对卵巢功能的损伤程度与用药时年龄及累积剂量相关。

7、其他系统性疾病：重度贫血、慢性肝病、慢性肾病可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。1型糖尿病血糖控制不佳者月经紊乱发生率高于普通人群。

常见问题

否。妊娠是育龄期停经的常见原因，但下丘脑功能抑制、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、宫腔粘连等均可导致闭经，需结合检查判断。

会。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时，能量负平衡抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，可引发功能性下丘脑性闭经。

需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠，并查性激素六项、甲状腺功能、泌乳素，必要时行盆腔超声评估子宫内膜与卵巢形态。

部分可以。宫腔镜下粘连分离术后配合雌激素治疗，轻中度粘连者月经恢复概率较高；重度粘连伴内膜基底层广泛损伤者恢复难度增加。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(5): 297-303.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 358-362.