产褥感染怎么检查

产褥感染主要通过病史评估、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，其中体温、恶露性状、子宫压痛及血常规是核心依据。产后24小时至10天内出现发热并伴下腹痛、恶露异常者，需按产褥感染流程排查。

产褥感染的检查路径

1、病史与症状评估：重点记录分娩方式、产程时长、胎膜破裂时间、产后出血量及发热起始时间。产后24小时至10天内，体温两次达到或超过38摄氏度，且排除乳腺炎、泌尿系统感染、呼吸道感染后，需考虑生殖道感染。北京协和医院妇产科2022年发布的产后感染管理共识指出，产后发热中生殖道感染占比约30%至40%，是首位病因。

2、体格检查：测量体温、心率、血压，观察有无感染性休克早期表现。腹部检查判断子宫复旧情况，正常产后子宫底每日下降约1至2厘米，若子宫复旧延迟并伴压痛，提示子宫内膜炎可能。妇科检查评估恶露颜色、气味、量，脓性恶露或恶臭提示厌氧菌感染。双合诊检查子宫及附件区压痛，宫旁组织增厚提示盆腔结缔组织炎。

3、实验室检查：血常规中白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升是常见指标，但产后生理性白细胞升高可持续至产后10天，需结合C反应蛋白与降钙素原判断。C反应蛋白在感染后6至8小时开始升高，24至48小时达峰值，降钙素原在细菌感染时升高更特异。血培养在寒战高热时采集，阳性率约10%至20%，可指导后续处理。尿常规与尿培养用于排除泌尿系统感染，因产后尿潴留及导尿操作常见。

4、影像学检查：超声检查可评估宫腔残留、子宫肌层回声及盆腔积液。宫腔残留物伴血流信号提示胎盘胎膜残留继发感染。计算机断层扫描或磁共振成像用于判断盆腔脓肿、宫旁蜂窝织炎及髂静脉血栓。磁共振成像对软组织分辨率高，可区分子宫内膜炎与深部盆腔感染。

5、病原学检查：宫腔分泌物培养及药敏试验可明确致病菌，常见为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。采集时需避免阴道菌群污染，建议在超声引导下或宫腔镜辅助下取样。血培养与宫腔分泌物培养结果一致时，诊断价值更高。

关键数据与判断节点

产后发热伴子宫压痛者，血常规联合C反应蛋白检测的敏感度约85%，特异度约70%。若降钙素原超过0.5纳克每毫升，提示细菌感染可能性增大。超声发现宫腔残留物超过1厘米且伴血流信号，需考虑清宫及抗感染处理。盆腔脓肿直径超过3厘米时，单纯抗感染效果有限，需评估穿刺引流。

结语

产褥感染的检查依赖症状、体征与实验室及影像学结果的综合判断，单一指标不能确诊。产后发热伴下腹痛或恶露异常者应尽早就诊，避免延误。

常见问题

能。血常规、C反应蛋白及降钙素原可提示感染，血培养可明确致病菌，但需结合症状与体征综合判断，单次抽血不能完全确诊。

能。超声可发现宫腔残留、子宫肌层回声异常及盆腔积液，但对早期子宫内膜炎敏感度有限，需结合妇科检查与实验室结果。

产后24小时至10天内，体温两次达到或超过38摄氏度，且排除乳腺炎、泌尿系统感染后，需按产褥感染流程检查。

需要。宫腔分泌物培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药，采集时需避免阴道菌群污染，建议在超声引导下取样。

否。血常规、C反应蛋白及降钙素原检测无需空腹，但若需同时进行肝功能或血糖检测，建议空腹就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后感染管理共识[J]. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 北京协和医院妇产科. 产后发热诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产妇保健工作规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.