小儿急性肾炎的症状

小儿急性肾炎的典型症状以血尿、水肿、高血压为三大核心表现，常在前驱感染后1至3周出现。多数患儿先发现尿色加深如洗肉水样，随后出现眼睑及颜面水肿，部分伴有头痛、乏力或尿量减少。

症状出现的时序规律

1、前驱感染期：多数患儿在发病前1至3周有呼吸道感染或皮肤感染史，如扁桃体炎、脓疱疮。这一时期症状以发热、咽痛、咳嗽或皮肤脓疱为主，肾脏症状尚未显现。

2、起病初期：最早出现的肾脏相关表现常为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色。约30%至50%的患儿以肉眼血尿为首发症状，持续数天至两周后转为镜下血尿。

3、水肿期：水肿多从眼睑及颜面部开始，晨起时最为明显，随后可逐渐波及下肢及全身。水肿通常为非凹陷性，按压后不易出现明显凹陷。

4、高血压期：约半数以上患儿在起病1至2周内出现血压升高。根据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，儿童高血压判定需结合年龄、性别及身高百分位，不能仅凭单一数值。

其他伴随表现

1、尿量改变：患儿可出现尿量减少，严重者每日尿量低于400毫升每平方米体表面积，需警惕肾功能受损。

2、全身症状：常见乏力、食欲减退、恶心、腹痛，部分患儿诉头痛，与血压升高有关。

3、严重并发症信号：若出现呼吸困难、端坐呼吸、抽搐、意识改变或持续少尿，提示可能存在循环充血、高血压脑病或急性肾损伤，需立即就医。

需要与哪些情况区分

1、尿路感染：可表现为血尿，但多伴有尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见大量白细胞。

2、IgA肾病：也可在上呼吸道感染后出现肉眼血尿，但通常感染后数小时至数天内即出现，间隔时间短于急性肾炎。

3、原发性肾病综合征：以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿为特征，血压多正常或偏低。

就医与观察要点

1、尿常规检查：发现尿蛋白、红细胞及管型，是筛查急性肾炎的基础检查。

2、血压测量：对疑似患儿应常规测量血压，并与同年龄、同性别、同身高儿童的正常值对照。

3、补体C3检测：急性链球菌感染后肾炎患儿起病初期C3多降低，6至8周内逐渐恢复正常，该特征有助于与其他肾小球疾病鉴别。

4、抗链球菌溶血素O检测：可反映近期是否有链球菌感染，但阴性不能完全排除急性肾炎。

小儿急性肾炎症状以血尿、水肿、高血压为核心，前驱感染后1至3周出现，尿量减少和头痛需引起重视。若发现尿色异常或颜面水肿，应尽早就诊儿科或肾内科，避免剧烈活动并控制水盐摄入。病情稳定者每周复查尿常规和血压；出现少尿、呼吸困难或意识改变时需立即急诊处理。

常见问题

否。部分患儿仅表现为镜下血尿，即肉眼无法察觉，需通过尿常规检查才能发现红细胞增多。肉眼血尿发生率约为30%至50%。

水肿多从眼睑和颜面部开始，晨起明显，呈非凹陷性，按压后不易留下凹陷。严重时可波及下肢及全身，同时伴有尿量减少。

常用检查包括尿常规、血压测量、补体C3、抗链球菌溶血素O及肾功能。尿常规可见蛋白和红细胞，C3在起病初期多降低，6至8周恢复。

要紧。头痛可能与血压升高有关，需立即测量血压。若同时出现呕吐、抽搐或意识改变，提示高血压脑病可能，须急诊处理。

多数患儿在症状出现前1至3周有呼吸道感染或皮肤感染，如扁桃体炎、脓疱疮，表现为发热、咽痛、咳嗽或皮肤脓疱，随后才出现肾脏症状。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性IgA肾病诊断治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2021，59(9)：721-727.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童高血压诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.