什么叫类百日咳

类百日咳是一组临床表现与百日咳高度相似，但病原体并非百日咳鲍特菌的急性呼吸道感染综合征。其典型特征为阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴鸡鸣样回声及咳后呕吐，病程可迁延数周，需通过病原学检测与百日咳相鉴别。

类百日咳的常见病原体构成

1、腺病毒：腺病毒是儿童类百日咳综合征中检出率较高的病原体之一，感染后可出现持续2周以上的阵发性咳嗽，部分患儿伴有发热和结膜充血。

2、呼吸道合胞病毒：呼吸道合胞病毒感染在婴幼儿中较为常见，除阵发性咳嗽外，常伴随喘息和呼吸困难，肺部听诊可闻及哮鸣音。

3、副百日咳鲍特菌：副百日咳鲍特菌与百日咳鲍特菌同属鲍特菌属，感染后产生的临床症状与百日咳几乎无法通过症状区分，确诊依赖细菌培养或核酸检测。

4、肺炎支原体：肺炎支原体感染在学龄期儿童中发病率较高，咳嗽持续时间长，部分病例呈现类百日咳样痉挛性咳嗽，大环内酯类抗菌药物为其主要治疗方向。

5、其他病原体：包括鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒及衣原体等，均有个案或小样本研究报道与类百日咳综合征相关。

类百日咳与百日咳的鉴别要点

1、病原学检测：百日咳鲍特菌核酸检测阳性可确诊百日咳；类百日咳患者该检测为阴性，但可检出其他病原体核酸阳性。

2、流行病学史：百日咳患者常有明确的百日咳接触史或未完成疫苗接种史；类百日咳患者流行病学史不典型。

3、血常规特征：百日咳患者外周血白细胞计数及淋巴细胞比例常显著升高；类百日咳患者的血常规变化因病原体不同而差异较大，缺乏统一规律。

4、咳嗽特征：两者均可出现阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，仅凭咳嗽特征无法区分，必须结合实验室检测结果判断。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，百日咳报告发病率在当年呈上升趋势，而临床诊断为类百日咳综合征的病例数在部分哨点医院的呼吸道感染监测中占比超过三成，提示类百日咳在临床实践中并不少见。另据《中华儿科杂志》2022年刊发的一项多中心研究，在临床疑似百日咳但百日咳鲍特菌检测阴性的住院患儿中，腺病毒和呼吸道合胞病毒的检出率分别为18.6%和14.2%。

临床处理原则

1、病原针对性治疗：明确病原体后，针对肺炎支原体可选用大环内酯类抗菌药物；病毒感染以对症支持治疗为主。

2、对症治疗：痉挛性咳嗽严重影响睡眠和进食时，需在医生指导下进行干预，具体方案依据患者年龄和病情严重程度确定。

3、隔离与防护：类百日咳患者在咳嗽症状明显期应做好呼吸道隔离，避免与婴幼儿密切接触。

4、病情监测：婴幼儿患者需密切观察有无发绀、呼吸暂停等缺氧表现，病情稳定者每日监测2次；出现呼吸急促或血氧饱和度下降时需增加监测频次并及时就医。

类百日咳由多种病原体引起，症状与百日咳相似但病原不同，确诊依赖实验室检测，治疗需根据病原体种类和病情严重程度制定方案。出现阵发性痉挛性咳嗽持续超过2周，应尽早就医明确病原体，避免自行判断延误治疗。

常见问题

是。类百日咳由腺病毒、呼吸道合胞病毒等病原体引起，这些病原体可通过飞沫传播，患者在咳嗽症状明显期具有传染性，应做好呼吸道隔离。

两者症状高度相似，均可出现阵发性痉挛性咳嗽和鸡鸣样回声，仅凭症状难以区分，需通过核酸检测或细菌培养明确病原体后才能鉴别。

隔离时长取决于具体病原体和症状持续时间。一般建议在咳嗽症状明显期实施呼吸道隔离，具体解除时间由接诊医生根据病情恢复情况判断。

不一定。轻症患儿可居家观察并对症治疗；出现发绀、呼吸暂停、进食困难或血氧饱和度下降等情况时，需住院治疗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华儿科杂志. 儿童类百日咳综合征病原学多中心研究. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童百日咳诊断与治疗指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2023.