尿路结石如何诊断

尿路结石的诊断依赖症状、体征与影像学检查综合判断，其中泌尿系超声和腹部平片是常用的初筛手段，CT平扫对结石的检出敏感性较高。单凭腰痛或血尿不能确诊，需由医生结合检查结果明确结石位置、大小及是否合并梗阻。

诊断依据的主要环节

1、症状线索：尿路结石典型表现为突发一侧腰腹部绞痛，可向腹股沟或会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐。若合并感染，可出现发热、寒战。无症状者也可能在体检时经影像学发现。

2、体格检查：患侧肾区叩击痛、输尿管走行区压痛较为常见。腹肌紧张或反跳痛提示需警惕其他急腹症，不能仅凭压痛确诊结石。

3、尿液检查：尿常规可见红细胞增多，白细胞升高提示合并感染。尿培养有助于判断是否存在尿路感染，对后续处理有参考价值。

4、血液检查：血肌酐、尿素氮用于评估肾功能；血钙、血磷、血尿酸有助于排查代谢性病因。怀疑甲状旁腺功能异常时，需进一步检测相关激素水平。

5、影像学检查：泌尿系超声可发现肾结石及肾积水，对输尿管中下段结石显示有限。腹部平片可显示多数阳性结石。非增强CT对结石的检出敏感性高，能同时评估结石大小、位置及梗阻程度，是当前重要的检查手段。静脉尿路造影可了解尿路解剖与肾功能，但需注意造影剂相关风险。

6、鉴别诊断：需与急性阑尾炎、异位妊娠、胆绞痛、急性胰腺炎等急腹症区分。女性患者应排除妇科急症，老年患者需警惕腹主动脉瘤等血管急症。

证据与数据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）指出，非增强CT对尿路结石的诊断敏感性可达95%以上，已成为急性肾绞痛的首选影像学检查。另据《中华泌尿外科杂志》2020年发表的一项多中心研究显示，在急性肾绞痛患者中，超声联合腹部平片对结石的检出率约为70%至80%，而单独超声对输尿管中下段结石的检出率相对较低。

诊断流程要点

• 急性发作期以缓解疼痛、评估梗阻和感染为首要目标，同时安排影像学检查。
• 无急性症状者可根据结石大小、位置及肾功能选择超声、平片或CT。
• 反复发作或双侧结石患者，应进行代谢评估，查找病因。
• 孕妇怀疑尿路结石时，超声作为首选，必要时考虑磁共振尿路成像，避免电离辐射。

尿路结石诊断需结合症状、尿液检查与影像学结果综合判断，非增强CT敏感性较高，超声和腹部平片常用于初筛，最终由医生根据结石位置、大小及肾功能制定后续方案。

常见问题

否。B超对肾结石和肾积水显示较好，但对输尿管中下段结石显示有限，常需结合腹部平片或CT进一步确认。

否。部分患者尿常规可见镜下血尿，但肉眼血尿并非必然出现，也有患者尿检完全正常，仍需影像学检查确认。

CT可清晰显示结石大小、位置及是否合并梗阻，对多数结石敏感性较高，且不受肠道气体干扰，是急性肾绞痛的重要检查手段。

孕妇首选超声检查，必要时可考虑磁共振尿路成像，应尽量避免电离辐射，具体方案需由产科与泌尿外科共同评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路结石诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.