恶性淋巴癌的早期症状

恶性淋巴癌早期症状常不典型，最需警惕的是无痛性、进行性增大的淋巴结，多见于颈部、锁骨上或腋下，可伴不明原因发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%。出现上述表现应尽早就诊血液科。

需要重点识别的表现

1、无痛性淋巴结肿大：约60%至80%的霍奇金淋巴瘤患者以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，淋巴结质地偏韧、活动度差、抗感染治疗后不缩小，这是与普通淋巴结炎最关键的区分点。数据引自中国临床肿瘤学会2023年发布的淋巴瘤诊疗指南。

2、发热：可为持续性低热，也可为周期性高热，体温常超过38摄氏度，且不伴明显畏寒、寒战，常规抗感染治疗无效。

3、夜间盗汗：指入睡后出汗湿透衣被，需起床更换衣物，与室温高低无关，是淋巴瘤B组症状之一。

4、体重下降：6个月内体重非刻意下降超过原体重的10%，需排除糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。

5、皮肤瘙痒：部分霍奇金淋巴瘤患者出现全身顽固性瘙痒，无皮疹，抗过敏治疗效果差。

6、饮酒后淋巴结疼痛：这是霍奇金淋巴瘤相对特异的表现，饮酒后数分钟至数小时内出现病变部位疼痛。

7、其他压迫症状：纵隔淋巴结肿大可引起干咳、胸闷、气促；腹腔淋巴结肿大可引起腹胀、腹痛、排便习惯改变。

需要与哪些情况区分

• 淋巴结炎：多有咽痛、牙痛等感染灶，淋巴结有压痛，抗感染后2周内缩小。
• 淋巴结结核：常伴低热、盗汗，但淋巴结可破溃形成窦道，结核菌素试验及病理可鉴别。
• 传染性单核细胞增多症：多见于青少年，伴咽峡炎、肝脾大，EB病毒抗体阳性。
• 自身免疫病：如系统性红斑狼疮，可伴多系统损害，自身抗体检测有助鉴别。

就诊与检查路径

• 首诊科室为血液科，也可先至普外科或耳鼻喉科评估浅表淋巴结。
• 核心检查为淋巴结完整切除活检，细针穿刺不能替代，因后者无法判断淋巴结构。
• 辅助检查包括血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、胸部及腹部增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描。
• 骨髓穿刺及活检用于判断骨髓是否受累。

淋巴瘤早期表现隐匿，无痛性淋巴结肿大伴发热、盗汗、体重下降者应尽快完成淋巴结活检，避免反复抗感染延误诊断。病理是确诊依据，影像与实验室检查用于分期。

常见问题

否。部分患者早期仅有无痛性淋巴结肿大，无发热、盗汗等全身症状，因此不能以有无发热判断是否患病。

否。多数颈部淋巴结肿大由感染引起，但若淋巴结无痛、质地韧、持续增大超过2周不缩小，需活检排除淋巴瘤。

否。血常规和生化检查不能确诊淋巴瘤，确诊必须依靠淋巴结完整切除活检及病理免疫组化检查。

否。该表现相对少见且特异性有限，但若反复出现，应尽早就诊血液科评估淋巴结性质。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国淋巴瘤诊治现状与规范. 中华血液学杂志, 2021, 42(6): 441-447.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.