癌症止痛药有哪些

癌症止痛药主要分为非阿片类、阿片类及辅助镇痛药三大类，具体选择需依据疼痛强度、病因及患者耐受性，由医生按阶梯原则决定，患者不可自行调整。

癌症止痛药的三大类别

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，代表药物为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布。此类药物具有镇痛和解热作用，但长期使用需监测胃肠道及肾功能。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南指出，非甾体抗炎药存在天花板效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，而不良反应会明显上升。

2、阿片类镇痛药：适用于中重度疼痛，是癌症疼痛治疗的核心药物。弱阿片类包括可待因、曲马多，强阿片类包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。根据国家药品监督管理局2023年发布的《癌症疼痛诊疗规范》，阿片类药物无剂量上限，应根据疼痛程度逐级调整，直至疼痛缓解或出现不可耐受的不良反应。口服吗啡为常用给药途径，缓释剂型可维持12小时镇痛效果。

3、辅助镇痛药：用于增强阿片类药物效果或针对特定疼痛类型，如神经病理性疼痛可使用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可使用双膦酸盐或地舒单抗；糖皮质激素可减轻肿瘤压迫所致疼痛。此类药物需与主镇痛药联合使用，不单独作为癌症疼痛的首选。

止痛药选择的核心依据

癌症疼痛治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯原则。轻度疼痛选用非阿片类药物；中度疼痛选用弱阿片类药物，可联合非阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，可联合非阿片类及辅助药物。一项纳入多国数据的系统评价显示，约70%至90%的癌症疼痛患者可通过规范的三阶梯治疗获得满意缓解，该数据来源于世界卫生组织2021年发布的癌症疼痛管理报告。

给药途径与注意事项

口服给药为首选途径，便于长期使用。不能口服者可选透皮贴剂、皮下注射、静脉注射或椎管内给药。芬太尼透皮贴剂适用于不能口服且疼痛稳定的患者，每72小时更换一次。需要强调的是，阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制，其中便秘通常不会随用药时间延长而缓解，需同时进行预防性处理。呼吸抑制多见于初次使用或剂量快速增加时，需由专业医生评估风险。

癌症疼痛治疗需个体化，药物选择、剂量调整及不良反应管理均应在医生指导下进行。患者及家属应如实报告疼痛变化，不得自行增减剂量或更换药物。规范使用阿片类药物成瘾风险极低，不应因担心成瘾而延误疼痛控制。

常见问题

否。在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌症疼痛，成瘾发生率极低，远低于未控制疼痛带来的危害。

否。剂量调整需由医生根据疼痛评分和不良反应综合判断，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

否。轻度疼痛首选非阿片类药物，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，无效或疼痛加重时再考虑升级。

不一定。若疼痛病因去除或减轻，医生会逐步减量至停药，骤停可能导致戒断反应。

否。芬太尼透皮贴剂不可剪开，剪开会导致药物释放速率改变，增加过量风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2023

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2021

[3] 国家药品监督管理局. 阿片类药物临床应用指导原则. 2022