小儿哮喘的征兆

小儿哮喘的早期征兆以反复发作的夜间或晨起咳嗽、喘息、胸闷及呼气性呼吸困难为核心表现，症状常随接触过敏原、冷空气或运动后加重，部分患儿仅表现为慢性咳嗽而不出现典型喘息。

1、反复咳嗽超过4周：以干咳为主，夜间及清晨加重，感冒后咳嗽持续10天以上不缓解，普通抗感染治疗效果不佳，需考虑咳嗽变异性哮喘可能。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，据中国工程院院士王辰团队牵头的中国成人肺部健康研究及相关儿科流行病学调查显示，2019年我国城市儿童哮喘累计患病率已达约7%至8%。

2、喘息与呼气延长：呼气时可闻及高调哨笛音，多在夜间或凌晨发作，轻症仅表现为呼吸音增粗，重症可见三凹征及鼻翼扇动。喘息发作具有突发突止、反复发作的特点。

3、胸闷与呼吸费力：年长儿可主动诉说胸部发紧、气不够用，婴幼儿则表现为烦躁不安、拒奶、哭闹后气促加重。

4、症状诱因明确：约80%的儿童哮喘发作与呼吸道感染、尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气、剧烈运动及被动吸烟有关，脱离诱因后症状可部分缓解。

5、季节性规律：春秋季花粉浓度升高、冬季冷空气刺激及夏季空调环境均可使症状加重，部分患儿在特定季节出现规律性咳嗽或喘息。

6、家族过敏史：父母一方或双方有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，子代发生哮喘的风险明显升高，此类儿童出现上述症状时应尽早就诊。

7、肺功能与呼出气一氧化氮检测：对于能配合的学龄期儿童，支气管激发试验阳性或呼出气一氧化氮升高可支持气道高反应性及嗜酸性气道炎症的判断，具体判读需由儿科呼吸专科医生完成。

中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，是儿童哮喘诊断的重要临床线索。家长可记录症状发作的时间、频率、诱因及缓解方式，为医生提供判断依据。需要强调的是，哮喘症状具有可变性，单次发作不能作为诊断依据，需结合病史、体征及辅助检查综合评估。若患儿出现说话不成句、口唇发紫、无法平卧，应立即就医。

常见问题

否。部分患儿仅表现为长期反复咳嗽，无明显喘息，称为咳嗽变异性哮喘，需通过肺功能等检查协助判断。

不一定。夜间咳嗽还可见于鼻后滴漏、胃食管反流等，但若反复超过4周且抗感染无效，应排查哮喘。

部分患儿青春期后症状可减轻，但气道高反应性可能持续存在，是否缓解需由专科医生根据随访评估。

是。父母有哮喘、过敏性鼻炎或湿疹史，子代出现反复咳嗽、胸闷时应尽早到儿科呼吸专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[2] 王辰, 等. 中国成人肺部健康研究. 柳叶刀, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.