血尿的主要原因

血尿的主要原因包括泌尿系统感染、结石、肾小球疾病、肿瘤及全身性凝血异常，其中感染与结石在门诊患者中占比最高。血尿本身不是独立疾病，而是多种病因共同指向的泌尿系统信号，需结合伴随症状与检查结果判断来源。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起镜下或肉眼血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。国内多中心调查显示，尿路感染在血尿门诊病因中约占百分之二十五至三十五。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致血尿，多伴随腰部绞痛。结石所致血尿在急诊血尿患者中占比约百分之二十。

3、肾小球疾病：包括IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎等，血尿常与蛋白尿、水肿同时出现，尿红细胞形态以畸形为主。中华医学会肾脏病学分会2021年发布的指南指出，肾小球源性血尿约占无症状血尿的百分之三十。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等在中老年无痛性肉眼血尿中需优先排查。国家癌症中心2022年统计数据显示，膀胱癌新发病例约九点二万例，无痛性血尿是其最常见首发表现。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、抗凝治疗相关凝血障碍等可引起血尿，通常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。

6、其他因素：剧烈运动后一过性血尿、胡桃夹综合征、药物性血尿等，需结合病史排除。

权威引用：中华医学会泌尿外科学分会《血尿诊断与治疗指南（2020年版）》明确，对肉眼血尿患者应首先行尿常规、泌尿系超声及尿红细胞形态检查，以区分肾小球源性与非肾小球源性出血。

判断血尿来源的操作要点

• 尿红细胞形态：畸形红细胞比例超过百分之七十提示肾小球源性。
• 尿三杯试验：初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
• 泌尿系超声：可筛查结石、肿瘤、肾积水等结构性病变。
• 膀胱镜：对持续无痛性血尿且影像学阴性者，膀胱镜是排除膀胱癌的重要方法。

血尿病因覆盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤及凝血异常等多个方向，无痛性肉眼血尿在中老年群体中需优先排除泌尿系统肿瘤。出现血尿应尽早就诊，完成尿常规、尿红细胞形态及泌尿系超声检查，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。血尿病因中感染和结石占比更高，但中老年无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，应尽早就医明确。

需完成尿常规、尿红细胞形态、泌尿系超声，必要时行膀胱镜和CT尿路成像，以排除肿瘤和结石。

是泌尿系结石。结石移动划伤尿路黏膜可引起血尿并伴腰部绞痛，需通过超声或CT确认结石位置。

尿中畸形红细胞比例常超过百分之七十，多伴蛋白尿、水肿，需肾内科评估是否行肾穿刺活检。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南（2020年版）. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球疾病诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.