脑出血怎么护理

脑出血护理的核心是急性期绝对卧床、保持呼吸道通畅、严格控制血压与颅内压，并在病情稳定后尽早启动康复训练。护理质量直接影响再出血风险与神经功能恢复程度，需由专业医护主导、家属配合完成。

急性期护理要点

1、体位管理：发病后24至48小时内头部抬高15至30度，保持颈部中立位，避免颈部扭曲或过度屈曲，以减少颅内静脉回流阻力。翻身时需保持头、颈、躯干呈直线同步转动，禁止单独转动头部。

2、呼吸道护理：及时清除口腔及气道分泌物，昏迷者取侧卧位或平卧头偏向一侧。每2小时翻身拍背一次，拍背时手指并拢呈杯状，自下而上、由外向内叩击。血氧饱和度低于94%时需报告医护处理。

3、血压监测：急性期血压控制目标需个体化，通常收缩压维持在140毫米汞柱左右，具体数值由主管医师根据颅内压、年龄及基础血压确定。每15至30分钟测量一次，血压波动超过基础值20%时立即报告。

4、意识与瞳孔观察：每1至2小时评估格拉斯哥昏迷评分，观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射。一侧瞳孔散大或意识评分下降2分以上，提示可能发生脑疝，需紧急处理。

5、并发症预防：卧床期间每2小时更换体位，使用气垫床降低压疮风险。保持会阴清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口2次。下肢穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，预防深静脉血栓。

恢复期护理要点

6、康复介入时机：生命体征稳定、神经功能不再恶化后24至48小时即可开始床旁康复。早期以被动关节活动为主，每个关节每日活动2至3次，每次5至10遍，活动范围以不引起疼痛为限。

7、吞咽与营养：入院24至48小时内完成吞咽功能筛查，洼田饮水试验3级及以上者需留置胃管。吞咽功能恢复后从糊状食物开始，逐步过渡到半流质、软食。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。

8、语言与认知训练：失语症患者每日进行30分钟语言训练，从单字发音、图片命名开始。认知障碍者采用定向力训练，如反复告知时间、地点、人物。

9、情绪与心理支持：脑出血后抑郁发生率约为30%至50%，数据来源于《中国卒中杂志》2021年发表的卒中后抑郁临床研究。家属需观察情绪变化，持续两周以上情绪低落、兴趣减退应报告医生评估。

需要立即就医的信号

• 突发剧烈头痛伴呕吐
• 意识水平突然下降
• 一侧肢体无力加重
• 瞳孔不等大
• 血压急剧升高且药物难以控制

病情稳定者每2小时翻身一次并保持头部抬高15至30度；调整血压药物期间需增加测量频率至每15分钟一次并记录数值供医生参考。康复训练需在康复治疗师指导下循序渐进，避免过度用力导致血压骤升。

常见问题

急性期24至48小时内不可以。此阶段需绝对卧床，头部抬高15至30度。病情稳定后由医生评估颅内压及血压情况，逐步摇高床头至30度、45度，再过渡到坐位。

需记录意识状态、瞳孔变化、血压、心率、血氧饱和度、体温、出入液量、肢体活动度及抽搐发作情况。每项记录需标注具体时间，供医生判断病情趋势。

翻身时保持头、颈、躯干同步转动，避免颈部扭转。动作轻柔，避免拖拽。翻身频率为每2小时一次，翻身前后观察意识与瞳孔变化，血压不稳定时暂缓翻身。

恢复时间因人而异。轻度吞咽障碍通常在发病后2至4周改善，重度者可能需要数月。每日进行吞咽功能训练，定期复查洼田饮水试验，由医生决定是否拔除胃管。

是，需要处理。卒中后抑郁发生率约为30%至50%，持续两周以上情绪低落、兴趣减退应报告医生。心理支持、康复训练及必要时的药物干预均有助于改善情绪状态。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范（2019年版）. 人民卫生出版社，2019.

[3] 王拥军，赵性泉. 卒中后抑郁临床研究进展. 中国卒中杂志，2021，16（3）：217-222.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南. 中华神经外科杂志，2020，36（8）：757-770.